脑血管畸形(1)教学文稿.ppt

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1、脑血管畸形(1)MR在血管畸形诊断中应用4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全，碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范围、引流静脉的类型和引流部位等。6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构和病理变化。7、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤和静脉曲张适合MRA检查。海绵状血管瘤无明显增粗的供血动脉和引流静脉，瘤内血流极其缓慢，仅能在常规MRI中显示。毛细血管扩张症MRI和MRA均不能显示。常规MRI检查根据血管畸形所致的流空现象，可以显示隐匿性血管畸形。MR在血管畸

2、形诊断中应用8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D）和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。9、Gd-DTPA造影剂增强扫描，在显示畸形血管细小动脉和引流静脉方面可获得较满意的结果。脑CTA及三维重建1、扫描范围：后床突下30mm~后床突上60mm，造影剂300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,

3、12~25s后扫描，层厚1~2mm，Pitch1.0~1.5,120~140kV,120~250mA2、重建方法MIP、VR或SSD,显示颈内动脉虹吸部，Willis环，大脑前、中、后动脉及其2~3级分支血管脑CTV及三维重建1、扫描：从颅顶向颅底连续扫描120mm范围，非离子型造影剂300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后扫描，层厚1~2mm，Pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA2、MIP、VR或SSD重建，显示大脑内静脉，大脑大静脉，皮质静脉，上矢状窦，直窦，横窦及乙状窦等结构。疾病分型脑血管畸形包括

4、动脉瘤、动静脉畸形（AVM)、海绵状血管瘤、隐匿性血管畸形、毛细血管扩张症、Sturge-Weber氏综合征、Galen氏静脉瘤。动脉瘤概述脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12%未破裂的动脉瘤位于后循环。动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。吸烟和高血压与动脉瘤的形成和破裂有关。家族史是颅内动脉瘤发生的危险因素。20%的动脉瘤患者有动脉瘤破裂的家族

5、史。多发颅内动脉瘤的破裂的风险也较高血流量较大的血管上的动脉瘤形成的风险较大一些患者可有对称性动脉瘤，最常见的是“镜像”大脑中动脉瘤、双侧海绵状颈内动脉动脉瘤。切除动脉瘤的病理分析证实内弹力层的结构异常。动脉瘤的类型动脉瘤的经典分型是囊状动脉瘤和非囊状动脉瘤。后者又被分为以下亚型：真梭形、扩张延长型、过渡型。对夹层动脉瘤的分型还没有清晰的界定。通常，椎动脉颅内段和小脑后下动脉的梭形动脉瘤是采用基于外形的分类方式。囊状动脉瘤囊状动脉瘤是颅内动脉瘤最常见类型，其破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因。亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于1

6、:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适应症。过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline导流支架和植入支架，大大拓宽了血管内治疗的范围。然而，随着应有了球囊辅助的栓塞或支架，动脉瘤的治疗日渐复杂，其并发症也显著增加，达到10%~35%。尽管如此，鉴于动脉瘤再出血的高致死性，即便是高风险的技术也是值得应有的。非囊状动脉瘤-梭形动脉瘤按照惯例，梭形暗示整个血管直径扩张到正常的至少1.5

7、倍，而没有可辨别的颈部。梭形扩张可同时发生于颅内血管近端（变狭长），但是通常只有一个血管节段被显著影响，最常见的是ICA（颈内动脉）海绵窦段和床突上段及椎基底动脉系统。梭形动脉瘤的年破裂率很高（每年2.3%）。因出血而被发现的患者预后不良。缺血也可与高破裂风险有关。M1段和基底动脉瘤常因缺血性卒中而被发现。后循环动脉瘤由于其对脑干的压迫也可引起颅神经病。逐渐增大的病灶致死率较静止的高5.7倍，尤其是病灶》15mm，伴压迫症状的患者，及梭形或者过渡型动脉瘤。梭形动脉瘤的治疗形态较小和位于穿支的梭形动脉瘤常不适于进行外科手术及血管内治疗。新的血管内治疗方式

8、采用“血流导向”装置，如Pipeline导流支架，是可行的有效治疗方法。供血血管结扎起初是治疗