脑瘫的治疗原则word版本.ppt

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1、脑瘫的治疗原则个体什么样的孩子？意识状态，自主性，障碍程度，年龄，父母及家庭背景如何？环境适应地心引力（各种姿势变化），适应肺呼吸和循环系统（维持生命体征）适应硬质支持面生活支援---日常生活状况课题以孩子和家长为中心的治疗真正的治疗目的不能由治疗师决定通过相互交谈制定训练计划全体课题和部分课题机能和构成要素目标和即时达成课题存在幻想还是能面对现实脑瘫治疗原则2．应该如何看待孩子的问题点：BOBATH技术是“神经－发育学”（‘神经发育学的治疗’ＮＤＴ的语源）、换而言之，它意味着针对造成发育迟缓、发育停滞以及发育障碍的神经学障碍进行治疗。病态表现阻碍正常的发育。主要问题点：

2、异常姿势肌紧张引起姿势和运动的协调性异常（并非某块肌肉或某个关节出现问题）。肌肉和关节活动时出现的异常模式，以及废用性不使用所造成的挛缩、变形逐渐加重。这些都是继发症状。异常姿势肌紧张、异常模式的存在，使得功能性精细活动所需的高效的多样性运动模式难以出现。脑瘫治疗原则3．正常的协调性的发育：研究、分析正常协调性模式的发育是作为治疗师的必须条件。为此，最好的办法是实际地研究、分析各个年龄的‘正常儿童’。不仅要观察各阶段的儿童在做什么，重要的是要分析他们怎样做。发育经常被误解。并不是某个发育指标或一个活动获得之后再发育下一个发育指标和活动。发育是属于同一水平的多种活动能力相结

3、合的结果。运动的多样性和运动的连续性作为重复模式进行发育。脑部感觉—运动—概念的形成过程特别刺激（地心引力，肺呼吸）感觉输入系统认知概念形成记忆先天的运动认知前馈运动输出系统胎儿期新生儿期成人学习反馈受精卵DNA学习后形成自律性前馈硬质环境更加成熟的适应适应成熟更加成熟目的机能机能—目的持续循环SpiralingContinuumofSpatiotemporalAdaptation空间时间适应的螺旋连续性发育是指从受精，出生，儿童，成人，老人到死亡的整个过程脑瘫治疗原则４．姿势肌紧张和姿势模式异常姿势肌紧张与异常运动模式相关。正常运动需要正常姿势肌紧张，姿势肌紧张异常的话

4、，则无法获得正常运动。但是，如果姿势肌紧张比较正常的话，则可通过治疗促通正常运动模式，并由此获得正常的姿势肌紧张。治疗时，以抑制异常姿势反射活动造成的异常姿势和运动模式，促通相对正常的运动模式为目的，运用特殊治疗手法对患儿进行治疗操作。最终要使患儿对治疗师的手法操作产生自发性反应。治疗是对患儿的活动进行手法操作和诱导。应尽可能地使患儿对于感觉刺激产生接近正常状态的运动反应。这样，可以使患儿体验并形成与放置不管时不同的正常运动模式。反复进行这些正常的运动模式，使患儿学习、掌握。脑瘫治疗原则４．姿势肌紧张和姿势模式续治疗中应避免患儿过度努力。这是因为过度努力会增强患儿的痉挛、

5、徐动和失调患儿的运动时震颤。为此，在提高孩子兴趣、设计刺激阶段时应充分加以注意。在治疗中不应鼓励患儿的异常活动。治疗师不是要教给孩子某个运动或矫正姿势，而是尽可能地叠加接近正常的运动。在功能性动作中患儿自己要帮助自己对运动加以控制。利用不同关键点的控制，以患儿能够进行阶段性控制为目的实施手法操作，然后，治疗师逐渐减少手的操作和辅助。患儿不断地向操作者发出反馈，引导治疗师如何对应、变化操作手法。治疗是适时变化的，其中，患儿和治疗师持续性地相互作用，每个患儿会对手法操作产生各自的反应，患儿的反应诱导操作者，然后这次是诱导患儿。脑瘫治疗原则5．为患儿准备功能性的精细动作。分析患

6、儿能做的和不能做的事情很重要。同样也要仔细地分析患儿想要做的动作。进行分析的目的之一是为了找出患儿「如何」进行某个功能性精细动作，以及「为什么」使用特殊的方法来进行。由此，可以了解是什么妨碍患儿获得这些精细动作、如何改变这种情况，以及如何帮助患儿积累那些以前没有掌握的必要的动作（活动能力）。治疗目的是要帮助患儿逐步积累主要的特定功能性精细动作，之后，逐渐开始练习那些通过学习可以掌握的功能性精细动作。脑瘫治疗原则6．脑瘫：感觉－运动的问题我们这些正常人也是通过运动的感觉来学会运动的。也就是说通过找到完成运动的感觉等进行运动学习。因此，那些只知道异常运动模式的患儿也只学到了异

7、常的运动感觉。人们都是从记忆中，将已知的或经历过的记忆进行提取和再利用的。所以我们的目的就是，在治疗时，通过玩耍和设计活动课题，尽可能地使患儿体会正常的运动感觉。感觉视觉听觉触觉内脏觉前庭觉重量觉运动觉嗅觉固有觉温度觉遗传先天性尝试依存再现创造简单化/抽象化/问题解决记忆过去短期记忆长期记忆记忆/过去的经验环境社会的/文化的经过时间觉醒/精神准备/集中入力知觉出力般化活动/适应/尝试机械出力---练习适应反应/机能能力感觉/动机/情绪认知/知觉社会性/创造性体性内脏感觉内脏感觉体性感觉体表感觉深部感觉有毛无毛部的皮肤骨骼肌，腱