脑瘫治疗简述.ppt

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1、脑瘫治疗简述康复的定义：康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、执业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已丧失功能尽快、能尽量恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上经济上的能力得到尽可能恢复，使他们重新走向生活。走向工作，走向社会。（提高生活质量）脑瘫：是一种持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉，知觉，认知，交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题脑瘫分型与分级GMFCS脑瘫临床分型痉挛型

2、四瘫痉挛型双瘫痉挛型偏瘫不随意运动型共济失调型混合型临床分级年龄组分级0-2岁1级2-4岁2级4-6岁3级6-12岁4级12-18岁5级关键词“评定，早期，定量”评定：康复从评定开始，到评定结束，评定贯穿患者从入院到出院的整个过程。是整个康复治疗的根本。早期：早发现，早干预，早治疗。（康复意识）定量：精确评定，细化治疗阶段，量化治疗手段与目标。病因学病因学评估，流行病学研究表明，大多数脑瘫的发生是先天性的，70-80%的脑瘫与产前因素有关，出生窒息所造成的脑瘫仅站10%，早产、先天性畸形、宫内感染、胎儿生长迟缓，

3、多胎妊娠和胎盘异常增加脑瘫的风险。1.遗传因素，由于遗传因素与先天畸形有关，而且血缘家庭和同卵双胞胎中脑瘫的增加，因此遗传因素一直被怀疑是脑瘫的危险因素之一。2.早产，早产是脑瘫最主要的危险因素之一，约35%的脑瘫为早产，胎龄越小风险越大。妊娠小于33周的风险比足月儿高30倍，胎龄小于28周的风险早产儿脑瘫的患病率最高。早产儿脑损伤主要是脑室旁白质软化（PVL），严重的PVL会造成小儿神经系统后遗症，与脑瘫的发生密切相关。3.感染：宫内感染，宫内感染时造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因，时脑瘫明确的高危因素之一

4、、临床上常见的宫内感染包括弓形体病，风疹病毒感染，巨细胞病毒感染，单纯疱疹病毒感染和其他感染；围生期感染，围生期感染可致先天性感染和生后持续感染。绒毛膜羊膜炎，易发痉挛性脑瘫和PVL其他病因，先天畸形，宫内生长迟缓，多胎妊娠，胎盘病理，新生儿脑病，胆红素脑病脑瘫的病因复杂，危险因素众多。产前因素，特别是遗传因素，在脑瘫的发病中所起的作用越来越明显。重视对孕妇生活的环境遗传因素及相关疾病等多种危险因素研究，加强早期及早期诊断，采取有限的预防措施，才能有效的降低脑瘫的发生率。婴幼儿（早期评定）生长发育特点婴幼儿生长发

5、育规律：连续性和阶段性，不均衡性，一般上-下，近-远，粗-细，简单-复杂，低级-高级粗大运动发育：反射（原始反射，立直反射，平衡反射）姿势运动发育：精细运动发育：言语语言发育：认知功能发育：感觉、知觉发育：婴幼儿粗大运动发育觅食反射0-4月握持反射0-4月拥抱反射0-6月放置反射0-2月踏步反射0-3月张口反射0-2月上肢位移反射0-6周侧弯反射0-6月紧张性迷路0-4月非对称性紧张性颈反射0-4月交叉伸展反射0-6月阳性支持反射0-6月颈立直反射新生儿-持续6-8月躯干立直反射2-3月——5岁迷路性立直反射6-

6、7月以前——终生视性立直反射5-6月以前——终生降落伞反射6-7月——终生（保护性伸展反射）平衡反射仰卧位倾斜反射6月——终身俯卧位倾斜反射6月——终身四爬位倾斜反射8月——终身坐位倾斜发射前方6月——终身坐位倾斜发射后方7月——终身坐位倾斜发射侧方10月——终身跪位倾斜反射15月——终身立位倾斜反射前方12月——终身立位倾斜反射侧方18月——终身立位倾斜反射后方24月——终身精细运动发育年龄5月主动双手抓握7月可用拇指及另外两手指抓物且将积木在手间传递9月拇指能与其他手指相对12月能用拇指与食指捏较小的物15月

7、搭2-3块积木，全手握笔，自发乱画18月搭3-4块积木，几页几页翻书，用线穿过大珠子或大扣子空内24月搭6-7块积木，模仿垂直画线30月搭8-9块积木，模仿画水平和交叉线，会穿裤子，短袜和鞋，解开衣扣。36月搭9-10块积木，画O和+，会穿珠子，系纽扣，往杯中倒水。言语：简单的发音阶段0-3月简单元音连续发音阶段4-8月出现双音节或多音节现象学话萌芽阶段9-12月模仿发音学习口语全盛阶段1岁左右单语句发音1.5岁双语句发音认知：感知运动阶段0-2岁：萌芽阶段，通过感觉动作来认知外部世界前运算阶段3-7岁：可以用表

8、象符号替代外界事物，进行表象思维具体运算阶段8-11岁：对于具体问题可以进行完整逻辑思维形式运算阶段12-成人：对事物进行全面性的思维，可以提出假设脑瘫专用康复评定量表ICF-CY简明版评估量表：GMFMFMFCSMACSGMFM量表88项评估；五个能区全面评估婴幼儿粗大运动Gesell婴儿发育量表评定：ICD、ICF-CY框架ICD：提供疾病、障碍或健康状态的“诊断”I