脑外伤康复备课讲稿.ppt

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1、脑外伤康复一、流行病学发病率高、死亡率高、致残率高国内：患病率783/10万人口，仅次于脑血管病（1980年代）占同期创伤患者的25%-42%，仅次于四肢创伤，排第二位死亡率和致残率，首位一、流行病学国外：发生率200/10万人口，新增50万/年死亡率：中度7%，重度58%致残率：轻度10%，中度66%，重度100%年龄分布：15-24岁青少年，65-75岁老年人，两极分化性别：男/女2:1，死亡率，男/女3-4倍原因：交通事故，高空坠落，运动损伤，产伤，火器伤、跌倒等二、病理生理直接暴力：加速性损伤，减速性损伤，挤压伤；间接暴力：臀部着地→颅底骨折，躯干暴力

2、→脑挥鞭样损伤，胸部挤压→脑损伤闭合性损伤；开放性损伤：脑脊液漏原发性损伤；继发性损伤：脑水肿，颅内血肿，脑移位，脑疝第二节临床特点一、临床表现（共性）二、特殊表现（个性）三、临床处理一、临床表现（共性）意识障碍：嗜睡，昏睡，昏迷（浅、中、重）头痛、恶心、呕吐生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压眼部征象：瞳孔、眼球运动、对光反射神经系统症状及体征二、临床表现（个性）脑震荡：短暂意识丧失，持续数秒-半小时，逆行性遗忘，无阳性体征脑挫裂伤：好发于额叶及颞叶，常合并硬膜下血肿及SAH，CT表现弥漫性轴索损伤：广泛的脑挫裂伤，脑白质出现轴索肿胀及轴索回缩球，CT/MR

3、I表现原发性脑干损伤：特点：立即出现意识障碍，早期脑干损伤症状和体征，不伴颅高压下丘脑损伤：高热或低热、尿崩症、电解质紊乱、急性肺水肿等颅内血肿（来源及部位）：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内出血等三、临床处理病情观察特殊检查脑水肿的治疗手术治疗对症治疗及并发症处理第三节康复评定一评定内容二严重程度评定三认知功能评定四行为障碍的评定五言语吞咽评定六情绪障碍的评定七吞咽评定八运动感觉评定九日常生活活动能力（ADL）评定十生存质量（QOL）评定一、评定内容二、严重程度评定主要依据：昏迷的程度及持续时间创伤后遗忘（PTA）及持续时间PTA：脑外伤后记忆丧失到

4、连续记忆恢复所需时间1、格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（4分）、运动反应（6分）及言语反应（5分）轻型：13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟中型：9-12分，昏迷20分钟-6小时重型：6-8分，昏迷持续6小时以上特重型：3-5分不计入评分对象：入院后6小时内死亡，颅脑火器伤二、严重程度评定二、严重程度评定2、盖尔维斯顿定向遗忘试验（GOAT）GOAT是评定PTA客观可靠的方法，10个问题（包括时间、地点、定向、记忆等）75-100分正常66-74分边缘小于66分异常TBI严重分级：PTA＜1h轻度PTA1-24h中度PTA1-7d重度PTA＞7d极重度缺点

5、：失语了，怎么办？三、认知功能评定认知的定义：指人们认识和理解外界事物的一种高级机能活动。即知识的获得、组织及应用。是人类适应周围环境的才智包括：感知、识别、学习、记忆、思维、推理及表象等过程1、临床筛查（1）蒙特利尔认知评估（MoCA）包括：空间与执行功能、图命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向（总分：30分）（2）简易精神状态检查（MMSE）计30小项，（总分：30分，分级标准：文盲＜17分、小学＜20分、中学以上＜24分）2、全面认知评定（1）Halstead-Reitain成套神经心理测验（HRB）是以实验为根据的最理想测验方法，需时5-8h国

6、内：成人式（＞15y）、儿童式（9-14y）、幼儿式（5-8y）包括：简单的感觉运动测验→复杂的抽象思维测验（全面），定位诊断2、全面认知评定（2）诺文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）1989年，以色列，需时30分，2个版本测试领域：原版4项，现版6项（定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维运作）测试条目：原版20项，现版26项3、记忆测验韦氏记忆量表（WMS）适用人群：7岁以上儿童及成人临床记忆量表适用人群：20-90岁成人Rivermead行为记忆功能评定4、感知障碍的评定定义：指在感觉信息输入完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别

7、障碍，表现为失认症和失用症4、感知障碍的评定（1）失认症定义：指患者不能认识经由某一感觉（视觉、触觉、听觉）辨别事物。本质：感觉皮质的整合功能障碍定位：颞叶、顶叶及枕叶交界区皮质受损。视觉失认症、触觉失认症、听觉失认症、躯体失认症几个常见名称：偏侧忽略、疾病失认、Gerstmann综合征（左右失定向、手指失认、失写及失算）偏侧忽略偏侧忽略定义：患者对病灶对侧半身、或空间的事物、或刺激等不能指向和集中，后者包括视觉、听觉、甚至触觉等，在外在客体看来表现为忽略的一组临床综合征定量评定：直线二等分试验，R/(L/2)×100%线段划消试验，10×[(30-R-L)/

8、30]×[(R-L)/(R+L)]Ge