脑外伤 康复（医学ppt）

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1、脑外伤康复主要内容概述临床特点康复评定康复治疗康复结局概述流行病学脑外伤（traumaticbraininjury,TBI）指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。患病率：783.3/10万人口。发病率：男性高于女性，约为2:1。死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多。常见原因：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。战时如枪伤、炸伤等火器伤等。病理生理暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤

2、开放性脑外伤原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。继发性脑损伤指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。脑外伤康复利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。临床特点临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征的改变眼部征象神经系统局灶症状与体征脑疝主要类型的脑外伤脑震荡伤后立即发生

3、短暂的意识障碍，一般不超过半小时清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现一般认为是最轻微的一种脑外伤主要类型的脑外伤脑挫裂伤不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况主要类型的脑外伤弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位

4、效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍主要类型的脑外伤原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围主要类型的脑外伤颅内血肿按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见意识障碍的演变

5、三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷临床处理病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查脑水肿治疗：脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。康复评定康复评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定感知障碍的评定行为障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定日常生活活动（ADL）能力的评定其他功能障碍的评定评定内容的各方面评定内容医学方面病史、发病情况和病因辅助检查结果(如X线、CT、MRI等)预防

6、呼吸状况吞咽困难膀胱、直肠功能皮肤用药情况评定内容感觉运动功能视力和听力视－空间能力感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉肌力、肌张力异常运动模式平衡与协调性运用能力姿势运动速度和运动质量保持姿势和平衡的运动技巧功能运动评定内容功能状态床上活动体位转移坐和站的能力平衡步行与步态上下楼梯户外活动高水平活动(包括体育运动)在变化环境中的功能工作或学习能力定量平衡能力评定评定内容认知/交流/行为方面觉醒水平注意力定向力记忆力交流能力行为情况高级认知功能评定内容心理学方面受伤前功能状况神经心理学或心理学评价教育和职业情况社会方面家庭状况经济和保险情况住房或出院后的环

7、境评定的重点应特别强调在认知及行为等方面脑外伤严重程度的评定主要依据昏迷的程度与持续时间创伤后遗忘（posttraumaticamnesia,PTA）持续的时间临床上常采用以下量表来评定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及记忆遗忘量表格拉斯哥昏迷量表内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当，但尚能理解含义3言语

8、难以理解2无任何言语反应1脑外伤严重程度的评定脑外伤严重程度的评定计分3～15分