脑外伤的_ 康复ppt课件

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1、江苏省人民医院康复科l脑外伤与脑卒中二者功能障碍的不同之处l脑外伤的预后评估l颅脑损伤的康复原则l植物状态的诊断标准l颅脑损伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢损伤。l伤情复杂严重，死亡率高。l存活者常遗留有诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。l因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的l按损伤方式分为：l开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时破损，脑组织与外界相通；l闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通。l若颅底骨折且骨折线

2、通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。l火器性颅脑损伤：l由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤，分为以下几种类型：l头皮软组织伤l非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好，但可有局部脑挫伤。l穿透伤：头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织多遭严重损伤。l根据创伤形式又分为：盲管伤、贯通伤和切线伤三种。l按病理分为：l原发性损伤：l局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、硬脑膜内和颅脑内血肿；l弥漫性轴索损伤：外力的旋转和震荡导致广泛的白质病变。l继发性损伤：颅内压升高、

3、动脉缺氧和脑缺血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、颅内感染、脑积水。l按层次分：l头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤；l颅骨骨折：如颅底骨折；l原发脑损伤：l脑震荡l弥漫性轴索损伤l脑挫裂伤l原发脑干损伤l颅内血肿：l硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形）l硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）亚急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿慢性硬膜下血肿⑨心肺功能障碍：l严重颅脑损伤可导致心跳骤停或心律失常。l多发性损伤还可以发生气胸、肺挫伤和撕裂伤等，引起非心源性肺水肿，加重脑缺氧。l很多患者均需作气管切开，以便于通气和抽吸呼吸道分泌物。l少部分患者由于呼吸肌无力、

4、缺少协调性、胸廓顺应性降低和长期卧床后失健所致肺活量降低。l根据颅脑外伤严重程度评价：l昏迷期：依据GCS评定：最低为3分，最高15分。≤8分为昏迷，≥9分无昏迷；3～5分为特重型；6～8分为严重损伤；9～12分为中度损伤；13～15分为轻度损伤。l清醒后：依据PTA时间长短评定：遗忘间期＜5分钟为极轻型；5分钟～1小时为轻型；1小时～1天为中型；1天～1周为重型；1～4周为很重型；＞4周为极重型。►项目试验患者反应评分睁眼自发自己睁眼4反应言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3疼痛刺激捏患者时能睁眼2捏患者时不能睁眼1运动口令能执行简单命令6反应疼痛刺激捏痛时

5、患者拨开医生的手5捏痛时患者撤出被捏的手4捏痛时患者身体呈去皮质强直3捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直2捏痛时患者毫无反应1言语言语能正确会话5反应言语错乱，定向障碍4说话能被理解，但无意义3发出声音但不被理解2◄不发声1创伤后遗忘（post-traumaticamnesia，PTA）l是指脑外伤后一段时间内失去意识，同时伴有失定向、意识混乱、情节记忆受损等症状。l可以持续几分钟或几个月不等，对于预测脑外伤后认知功能康复的程度有重要的参考价值。lPTA的评价：询问病人在外伤后能够记起的第一件事，以及病人能够记起的外伤前的最后一件事，以此判断创伤后遗忘的持续时间

6、。l顺行性遗忘：对事件后发生的事物遗忘。是脑外伤病人记忆障碍的主要特点之一，表现为遗忘速度增快，获取新知识严重困难。造成的原因可能为：①某些药物诱导（苯二氮䓬类药物，有着强失忆效应）；②脑外伤伤及海马体或周围皮质。l逆行性遗忘：表现为患者不能回忆受伤前一段时间的经历，通常为数分钟到数十分钟，如在什么地方或做什么事情；遗忘趋势由近到远；新的记忆能够形成，较少见。遗忘症状持续时间长短与脑外伤严重程度有直接关系，与药物镇静催眠作用相关。l选择性遗忘：对一段时间生活经历或对极伤心的事完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好。可能是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致。◄l瞳

7、孔反应预测l瞳孔反应完好，眼能自发运动：提示脑干功能正常；l瞳孔失去反应，眼不能动：提示脑干损伤严重；l单侧运动存在，另侧运动消失：提示单侧脑干损伤累及桥脑侧视中枢。l功能及预后评测的评估量表：1．Glasgow预后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）：是对颅脑外伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。分级简写特征1分死亡D死亡2分持续PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡植物眠觉醒周期的觉醒阶段偶睁眼，偶有呵欠、吸状态吮等无意识动

8、作。特点：无意识但存活。3分严重SD有意识，但不能自