脊柱解剖学基础教学文稿.ppt

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1、脊柱解剖学基础椎体椎弓椎弓根椎板椎间孔椎孔椎管上关节突下关节突椎骨由两个相邻的椎体、椎间盘和前纵韧带形成节段的前部相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓运动节段是脊柱的最小功能单元运动节段？椎间盘前纵韧带后纵韧带椎体间连接环枕关节环枢关节关节突关节-C2-S1-上颈部-下颈部-胸部-胸腰部关节突关节椎弓间连接1钩椎关节钩椎关节钩椎关节钩突斜坡C3-C7Luschka关节后邻近-脊髓外侧为-椎AV和绕在椎A表的交感N丛紧贴关节后有-窦椎N和椎体的营养A后外构成-椎间孔前壁邻接N根和或后根N节钩椎关节之邻居

2、骶、髂骨耳状面滑膜关节成人凹凸不平骶髂前后、骶结节韧带骶棘肌、髂腰肌骶髂关节微动关节，沿Y轴旋转受力最大关节之一孕妇、麻醉等→韧带松弛；受间接暴力大→可错位。→→周围M和韧带受牵涉，若梨状肌痉挛→坐骨N痛！骶髂关节损伤机制侧隐窝后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝向第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈45°夹角而与额面平行，从而能够屈曲、伸直、侧弯和旋转胸椎小关节突的朝向与横面呈60°，与额面呈20°夹角，使其能侧弯、旋转和少许屈伸腰区椎小关节突的朝向与横面呈直角，与额面呈45°，使其能屈伸和侧弯，但不

3、能旋转腰骶小关节突的朝向和形状使之能有某些旋转活动脊柱运动控制因素？脊柱运动一般是几个节段的联合动作，称之为偶联运动影响偶联运动的骨性结构有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎运动，骨盆倾斜可以增加躯干的运动脊柱运动的正常范围变异很大，有较强的年龄因素脊柱整体屈曲50°-60°起始于腰椎。骨盆前倾和髋部屈曲增加脊柱前屈范围，胸椎的作用有限虽然胸椎小关节的形状有利于侧弯，但肋骨限制其活动脊柱旋转主要发生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋转十分有限脊柱偶连运动？所有运动都会增加腰椎载荷。竖棘肌和腹肌运动训练应在脊柱载荷适合的条件下进行双腿直腿上抬时腰方肌的活动最大，并使脊

4、柱前凸屈髋、膝限制腰肌活动后再行仰卧起坐可以有效地训练腹肌，但也使腰椎间盘压力增加若活动范围仅限于躯干屈曲，头和肩只抬高到肩胛带离开桌面的位置，以排除腰椎运动，使腰椎载荷减小胸前抱膝运动使腹外斜肌和腹直肌活动运动对腰椎载荷的影响？颈曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲T12-骶岬最凸段L3-4，骶尾曲自骶岬-尾骨尖C5易骨折C5-6、C4-5活动范围最大易增生椎体依次为C5C6C4C7T12-L1应力集中点，旋转强度最高段椎间运动胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度时侧屈运动集中节段利用肩带与骨盆带运动对脊柱的影响矫正侧弯侧弯矫正体操右图为胸右腰左侧弯

5、矫正体操示意图动作需平稳缓慢充分有力每动作历时2-3s重复20-30次1-2次/天侧弯矫正体操黄韧带横突间韧带棘突间韧带棘上韧带项韧带椎弓间连接2脊柱肌肉臀大肌深面、髋后方5%有盆外肌束与臀中/上ma/闭孔内肌移行，前者易伤起于S2-4椎前，穿过坐骨大孔，止于股大转子尖梨状肌位置梨状肌上孔：臀上N，臀上AV穿过后面在盆外：与臀大肌间有臀下N、血管分支下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管阴部N阴部内AV前面：骶丛，髂内血管分支，直肠后面在盆内：贴骶骨梨状肌邻居梨状肌损伤机制髋外展：上缘活动﹥下缘髋外旋：上缘受力＝下缘髋内旋：上缘受力﹥下缘下蹲搬物：髋屈9

6、0°外展30°轻外旋→上缘受力﹥下缘，如遇暴力/不协调动作→梨状肌上缘损伤髋屈曲：止点随大转子向后下滑动→肌上缘向后方移动→下源向前移动→肌肉扭转→上缘受力﹥下缘椎体滑脱25%100%145%155%190%椎间盘内压瑞典Nachemson测定L3椎间盘负荷压力比仰卧位25%侧卧位75%直立位100%端坐位140%坐位躯干屈提物275%仰卧位受力坐位受力站立位受力仰卧清醒250直坐(无支持)700放松站立500半卧位100坐位100°，腰部靠垫4cm450咳嗽700腰麻或截瘫80坐位100°，有扶手400挺胸大笑700被动牵引30秒250坐位10

7、0°，有靠背和脚踏板500平跳700被动牵引3分钟<100坐办公椅内500腰椎前屈20°700自体牵引500起坐无扶手1000腰椎前屈40°1000仰卧上肢练习（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20°，每手握100N重物1200仰卧起坐（大范围）1200坐办公椅握20N重物700腰椎前屈20°，旋转20°，每手握50N重物2100双腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上举100N，跪、躯干挺直1700仰卧起坐（小范围，等长收缩）600上举50N重物1400前平举100N腰椎前屈屈膝伸直1900头低位床面倾斜10°300前平举

8、100N1900腰椎前屈30°，前平举每手40N重物1700腰围支持下腰椎前屈30°，每手举40N重物1200不同姿势下腰(L3)椎间盘