脉诊教学内容.ppt

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1、脉诊寸口诊法【含义】寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。寸口分候脏腑寸——心寸——肺左手关——肝右手关——脾尺——肾（阴）尺——肾（阳）(三)诊脉方法1.时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。2.体位正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。3.指法选指---中间三指；指目；45度布指---中指定关、三指平齐、疏密适度、指目按压。运指---4.平息一指诊脉时呼吸平静、

2、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。5.五十动诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。(四)脉象要素：（位、数、形、势）（1）脉位——脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。（2）脉长——脉动应指轴向范围的长短，如长/短。（3）至数——脉搏的频率，如迟/数。（4）均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉力是否均匀。（5）紧张度——脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧、缓。（6）脉宽——脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪、细。（7）流利度——脉搏来势的流利程度，如滑/涩。（8）脉力——脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚、实。位数形势

3、二正常脉象(一)正常脉象（平脉）的特点1.有胃指脉象从容和缓流利。2.有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。3.有根指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。(二）脉象的生理变异1.季节——春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2.情绪——激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟……。3.年龄——儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬……。4.斜飞脉——寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。5.反关脉——脉象出现于寸口背侧。……(三)常见脉象及临床意义脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》分阴阳两类。

4、《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。1.浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）脉象特征——轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足。临床意义——一般见于表证，亦见于虚阳外越。脉理分析——邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。浮脉相兼脉：数、紧、缓脉象特征——脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌(理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强)。临床意义——多见于阳明气分热盛，（亦可见于孤阳外越

5、，浮取洪大而沉取无根）。脉理分析——内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。洪脉脉象特征——浮细无力而软。（理解：位浮、形细、张力低即脉软、脉力弱）。临床意义——多见于虚证或湿困。脉理分析——精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。濡脉散脉：浮大散漫无根，中取似无，沉取不应，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。意义：为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。脉理：精气欲绝，阳气离散而不内敛故无根而浮，无力鼓动故无力、无律芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。意义：失血、伤阴之急证---在血崩、大咯

6、血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。脉理：突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，或津液大伤，血液不得充养，无以充脉；阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。--急2.沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）脉象特征——轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。(理解：脉位较深)临床意义——多见于里证，有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常脉（六阴脉）。脉理分析——邪实气血内困（气滞、血瘀、痰饮）或阳虚气乏升举无力。沉脉脉象特征——沉细无力而软（理解：沉、形细、脉力十分软弱）临床意义——多见于阳气虚衰、气血俱虚。脉理分析——血虚无以充脉则脉细，气、阳虚无以鼓脉则脉软无力且沉。

7、弱脉伏脉：脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指意义：主邪闭、厥病和痛极。脉理：邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为气闭、热闭、痛闭、寒闭、痰闭等；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。3.迟脉类（迟、缓、涩、结）脉象特征——脉来缓慢，一息不足四至。（理解：60次/分以下）。临床意义——多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。脉理分析——寒盛而阳失

8、宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。迟