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1、胸痛的诊断思维纵隔及食管疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔疝、食管炎、食管贲门失弛、食管溃疡及肿瘤腹部疾病消化道溃疡及肿瘤、胆系感染及结石、肝脓肿、肝脏肿瘤、结肠曲综合征全身性疾病流行性胸痛、风湿性多肌痛、皮肌炎、多发性肌炎其他疾病白血病、马凡氏综合征、紧张性胸痛、心因性胸痛Tuesday,July27,20212按疾病类型划分，胸痛原因有以下几类：胸部器官缺血、缺氧如心绞痛、心梗、各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包填塞。疼痛剧烈，病情严重，可导致猝死，应及时作出正确诊断，紧急救治。炎症病变包括胸壁感染（皮炎、蜂窝织炎、骨髓炎、流
2、行性胸痛、带状疱疹）；胸壁无菌性炎症（肋间神经痛、肋软骨炎、胸骨前水肿）；胸腔内炎症（胸膜炎、肺炎、气管炎、心包炎、食管炎）；腹腔内炎症（膈下脓肿、肝脓肿）。Tuesday,July27,20213胸腔内占位夹层动脉瘤、食管癌、肺肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、间皮瘤、自发性气胸理化因素刺激寒冷空气吸入、化学刺激气体吸入、腐蚀性气体吸入、反流性食管炎植物神经功能失调过度换气综合征、贲门痉挛、心脏神经官能症其它食管裂孔疝、胆心综合征、皮肌炎、多发性骨髓瘤、白血病Tuesday,July27,20214疼痛性质与疾病的关系单侧胸壁浅
3、表部位烧灼样或刀割样疼痛，摩擦或轻刺激时引起电击样或撕裂样痛，并沿肋间神经分布，深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重，需考虑肋间神经炎、带状疱疹肋软骨部位钝痛、压痛、隆起，睡眠时疼痛明显，而呼吸不影响疼痛，应考虑肋软骨炎胸骨柄、体结合处肿胀、疼痛、压痛，可考虑胸骨柄综合征心前区剑突部位间歇性钝痛、压痛，与活动有关，考虑为剑突综合征第8、9、10肋骨前端压痛，有移动性，可考虑为肋尖综合征Tuesday,July27,20215突发胸部剧痛、局部有响声或移动感，喷嚏、深吸气、手臂运动可诱发，为滑动性肋骨综合征胸痛局限于心前区或胸骨后，向腋
4、下、肩胛带、前臂内外侧放射，疼痛与颈部运动姿势有关，可考虑为颈椎病胸痛因上肢运动过度或持续性剧烈咳嗽而加剧，考虑为胸肌损伤胸部刺痛，深吸气和咳嗽时加重，发病急，伴寒战高热，考虑为肺炎、胸膜炎年龄大于40岁，顽固且日益加重，可考虑癌性胸膜痛心前区刺痛或烧灼痛，右侧卧位、仰卧、吞咽或咳嗽时加剧，向背部放射，考虑急性心包炎Tuesday,July27,20216临床回顾性分析结果1有报道分析了120例胸痛患者的发病原因结果见表1：Tuesday,July27,20217表1120例胸痛患者病因分析胸痛原因例数平均年龄疼痛特点伴随
5、症状体征百分比%肋间神经痛或肋软骨炎6835隐痛或钝痛局部压痛56.7冠心病3360绞痛、压榨感心梗可有血压下降，心律不齐27.5肺炎330钝痛咳嗽，发热2.5胸膜炎240刺痛咳嗽，发热1.7心神经综合征235胸闷、隐痛与情绪激动、生气有关，深吸气可缓解1.7带状疱疹165钝痛胸部疱疹0.8胸肌撕裂伤123剧痛局部压痛明显，深呼吸时疼痛加重0.8Tuesday,July27,20218续表1胸痛原因例数平均年龄疼痛特点伴随症状体征百分比%胸部静脉炎123刺痛局部静脉隆起，压痛0.8食管炎150烧灼感吞咽痛0.8食管室150
6、刺痛吞咽痛0.8胃癌152剧痛几个月后出现恶心，呕吐0.8肝癌134右下胸部钝痛无0.8急性胰腺炎170钝痛呕吐，腹泻0.8Tuesday,July27,20219临床回顾性分析结果2另有报道分析了390例胸痛患者的发病原因结果见表2：Tuesday,July27,202110表2390例胸痛原因及年龄分布分类病因例数年龄（均数）百分比心源性139冠心病11542—79（48.2）29.7急性心肌炎715—38（22.6）1.7主动脉瓣膜病1480.3夹层动脉瘤252—700.5心神经官能症1426—59（37.3）3.4
7、胸壁性158胸壁挫伤3319—55（27.7）8.5肋软骨炎6724—59（33.3）17.3带状疱疹1330—72（47.5）3.2肋间神经炎1023—50（42.7）2.6原因不明胸壁痛3518—47（37）9.0Tuesday,July27,202111续表2分类病因例数年龄（均数）百分比肺源性75肺炎2415—69（39.2）6.1胸膜炎3216—59（34）8.2自发性气胸928—65（62.3）2.3肺栓塞530—70（39.5）1.3肺癌552—69（62.5）1.3其它18食管病变1341—88（49.2）
8、3.2膈疝1580.3颈椎痛332—700.8多发性骨髓瘤1510.3Tuesday,July27,202112胸痛的诊断程序正确诊断胸痛的原因，必须详细的询问病史，系统而有重点的进行体格检查，以及完善必要的辅助检查。在掌握上述资料的基础上，可按以下程序进行鉴别诊断：Tuesday,July27,202
