胸痹-(1)教学内容.ppt

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1、胸痹-(1)概述一、定义胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。概述二、病名释义1.心痛：最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢·五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问·缪刺论》）、“真心痛”（《素问·厥论》）“心痛”：⑴指心前区或心窝部疼痛；⑵指胃脘痛。概述2．“胸痹”首见于《金匮要略》。痹：即闭阻不通之意。胸痹：指胸膺部闷窒疼痛一种病证。胸痹：指胸中气血闭阻、塞滞而导致心脏机能失调的病证。也就是说，胸痹者，胸间闭塞

2、而痛也。其主证为胸闷、心痛。后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。均指以左胸膺或中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。概述三、源流1．《内经》对本病的病因、临床表现均有记载。《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”概述2．《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。3．唐·孙思邈《千金要方

3、》对胸痹的证候特征也有论述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。”强调针灸治疗。概述4．金元时代丰富了本病的治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为用。5．明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》：“心痛，即胃脘痛”。明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。概述6．清·陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。概述四、范围常见于：缺血

4、性心脏病中的心绞痛、心肌梗死还可见于：心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容治疗。病因病机一、病因1.寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，寒邪伤阳，胸阳不展，血行不畅，痹阻胸阳，发生胸痹。本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。病因病机2．饮食失调⑴恣食肥甘厚昧，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，阻遏心阳，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，造成本病；⑵痰浊痹阻，留恋日久，痰瘀交阻，亦成本病；⑶饱餐伤气，

5、推动无力，气血运行不畅而发本病。嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被遏病因病机3．情志失节⑴忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚湿为痰。⑵郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，气滞痰阻，血行不畅，气滞血瘀，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛。因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。病因病机4．劳倦内伤劳倦、久病，脾胃虚弱，运化失职，气血亏虚，心脉失养，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不展，阴寒内侵，血脉不畅，发生胸痹。病因病机5．年迈体虚本病多发于中老年人，

6、年过半百，肾气渐衰。⑴肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；⑵肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹心痛。病因病机二、病机1．主要病机：心脉痹阻2．病位在心，与肝、脾、肾密切相关心病→不能推动血脉；肺气治节失司→血行淤滞肝病→疏泄失职→肝气淤滞→气滞血瘀脾失健运→痰浊内生、气血生化无源肾阴亏损→心血失养肾阳不足→心失温养病因病机3．病理性质有虚实两端，且常相兼为病实—寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉虚—气虚、阴

7、亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）→心脉失养临床常相兼为病，或表现为本虚表实—气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热病因病机4.病机转化：可由实致虚，或因虚致实由实致虚—痰踞心胸→胸阳痹阻，日久不愈→耗气伤阳→心气不足、心阳亏虚阴寒凝滞→气失温煦→日久寒邪伤阳→心阳虚衰淤血阻络→淤血不去，新血不生→日久心气痹阻，心阳不振因虚致实—心气不足→鼓动无力→气滞血瘀心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞病因病机5．转归、预后发展趋势：由标及本，由轻转剧轻者—胸阳不振，阴寒之邪上乘→阻滞气机→胸中气塞、短气重者

8、—痰瘀交阻，壅塞胸中→气机痹阻→不得卧，胸痛彻背病因病机发病缓急：有缓作与急发之分缓作—渐进加重，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痛时作，发作日频，甚则痛引心胸、后背急作—素无不适之感，或许久不发，因感寒