胸痹1培训资料.ppt

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1、胸痹1概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解什么是胸痹冠心病----一种古老的疾病1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸,是世界上首次发现的古代湿尸辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁对辛追的尸体进行解剖分析之后，发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。胸痹定义部位+病机命名痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等膻中左胸膺胸痹定义定义：

2、是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心历史沿革《内经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗：表现：“卒心痛”、“厥心痛”之称。“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛…真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”病位：“邪在心，则病心痛”治疗：提出针刺之法，“心病宜食薤”《金匮要略》设专篇、创病名、提出病因病机、治疗方剂：专篇论述、创立病名：《胸痹心痛短气病脉证治》病因病机：“阳微而阴弦”——治以温通阳气、散结宣痹为主治疗：创立栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸

3、等9张方剂宋金元时期论述、治疗方法更加丰富：《世医得效方》创苏合香丸以治“暴卒心痛”《太平圣惠方》收集治疗本病的方剂甚丰，以芳香温通为主，兼顾气血阴阳的亏虚，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容明清时期胸痹认识进一步提高：《玉机微义.心痛》：论胸痹实证、虚证，补前人之未备。并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。提出了活血化瘀的治疗方法：《证治准绳.诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛证候特征本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃

4、脘部等疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛持续时间多为数秒钟至数分钟本病舌象脉象表现不一而足西医相关病证本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治注意实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴心血管－AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎…呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎…食道－返流性食道炎、食道痉挛…腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位…肌肉骨骼系统－肋软骨炎、带状疱疹、创伤…胸痹

5、是如何形成的病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则痛病因病机1、寒邪内侵素体阳虚暴寒折阳寒凝气滞寒主收引凝滞气血血行瘀滞胸阳不展胸痹本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发《医门法律中寒门》：胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之《类证治裁胸痹》：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也病因病机2、饮食失调肥甘厚味过嗜烟酒伤脾生痰上犯心胸阻遏胸阳心脉闭阻胸痹久则痰瘀互阻湿热内蕴化生痰火常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过

6、度饮酒、抽烟等诱发病因病机3、情志失调忧思伤脾脾失健运痰浊内生痹阻胸阳心脉闭阻不通则痛胸痹郁怒伤肝肝郁气滞化火灼津气滞痰阻气滞血瘀痰瘀交阻因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因气血亏虚阴津耗伤病因病机4、劳倦内伤劳倦久病脾胃虚弱运化失职气血亏虚胸痹心脉失养积劳伤阳心肾阳虚鼓动无力阳虚寒侵血脉不畅体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发病因病机5、年迈体虚年老肾气自半精血渐衰肾阳虚衰肾阴亏虚心阴不足心肾阳虚因虚致实不能鼓动五脏之阳—心气阳虚—脉失温运—痹阻不畅阴寒痰饮乘于阳位—阻滞心脉不能鼓动五脏之阴—水不涵木—心肝火旺—心阴耗伤—脉失濡养心火炽盛—下灼肾水—耗伤肾阴诸虚致实

7、—寒凝气滞血瘀痰浊—胸阳失运、心脉阻滞—胸痹病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚病因心，肝脾肾相关虚实两端，常相兼为病病位病性寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）→心脉失养病邪病因病机不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化病机发展趋势：由标及本，由轻转剧转归预后发病缓急：有缓作与急发之分预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作→病情较为顽固；失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证