胸部CT10-12(2)演示教学.ppt

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1、胸部CT10-12(2)1CT检查的适应证一、肺部疾病的诊断：1肺肿瘤，特别是需要进行分期或评价手术指征；2弥漫性肺间质性疾病的诊断；3支气管扩张的诊断；4胸片提示支气管阻塞性病变；1CT检查的适应证二、常规X线检查阴性而临床高度怀疑，需CT扫描排除隐蔽部位病变：肺尖区、心后、脊柱旁、后肋膈角区。1CT检查的适应证三、纵隔疾病诊断：可准确显示纵隔内正常结构及病变的解剖部位及与邻近结构的关系。1CT检查的适应证四、CT对于胸膜病变的敏感性高，特别对于胸腔积液的敏感性极高；对于胸壁病变与周围组织的关系可明确显示。2CT检查技术（一）普通CT平扫1、扫描范

2、围：2、层厚与间隔：肺尖隔角定位像（一）普通CT平扫3肺窗W1000-2000HU;C-600—-1000HU;纵隔窗W250HU-350HU;C30-50HU;必要时骨窗：了解胸部各骨骨质情况2CT检查技术（二）增强扫描一、增加组织对比度：缺少脂肪患者平扫难以区分纵隔结构；了解纵隔内心脏、大血管有无受侵，淋巴结有无肿大；复杂的大血管畸形或病变；二、了解病变血供情况：良恶性结节鉴别等（三）高分辨率CT（HRCT）扫描技术特点：扫描层厚：<1.5mm、高千伏、高毫安目的：提高CT分辨率，特别是空间分辨率应用：肺内孤立小结节、肺弥漫性间质性病变、支气管扩

3、张等2CT检查技术第二节胸部正常解剖支气管树示意图：气管、支气管逐级分支形成树状结构，由气管至肺泡管可分23-25级表4-1支气管分支的名称右侧左侧上叶1．尖支2．后支3．前支中叶4．外支5．内支下叶6．背支7．内基底支8．前基底支9．外基底支10．后基底支上叶上部1+2．尖后支3．前支舌部4．上支5．下支下叶6．背支7+8．前内基底支9．外基底支10．后基底支支气管树与肺段支气管示意图与右肺支气管相比，左肺支气管有以下特点：没有中间段支气管只有上下两叶，没有中叶支气管上叶分为：尖后支、前支和舌叶支气管肺叶示意图肺段示意图肺段:(S)，是每一个肺段支

4、气管及其分支分布区肺组织的总称，呈圆锥形，尖端指向肺门。次级肺小叶结构示意图1、小叶间隔2、小叶核心结构3、小叶实质奇裂及奇叶：位于右肺上叶的内上部，外缘为奇副裂，为奇静脉发育异常所至肺裂解剖变异：副叶HRCT显示下副叶：又称心后叶。位于内基底段的内侧，右肺较多见。其外缘为下副裂。第三节胸部正常CT解剖（一）肺裂（肺叶）（二）支气管（三）肺段（四）纵隔（一）肺裂CT表现：常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带高分辨率CT表现为高密度的线状影------有助于病变定位（二）各主要层面支气管表现（三）各主要层面肺段CT表现左上叶上部1+2．尖后段3．前段舌

5、部4．上段5．下段左下叶6．背段7+8．前内基底段9．外基底段10．后基底段右上叶1．尖段2．后段3．前段右中叶4．外段5．内段右下叶6．背段7．内基底段8．前基底段9．外基底段10．后基底段（四）纵隔正常CT解剖纵隔分区示意图胸廓入口层面7血管断面肺尖层面6血管断面胸骨切迹层面5血管断面主动脉弓上层面5或4血管断面主动脉弓层面1胸骨后间隙、血管前间隙主动脉弓层面2腔静脉后气管前间隙胸腺主-肺动脉窗（气管隆突）层面右肺动脉层面左心房上部和上肺静脉层面左心房下部和下肺静脉层面心室中部层面膈肌顶层面隔肌脚层面胸部基本病变CT表现（一）支气管阻塞性病变原因

6、：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等三种后果：１　阻塞性肺气肿２　阻塞性肺不张３阻塞性肺炎（一）支气管阻塞性病变CT检查的价值：发现轻微或隐匿性肺不张及肺气肿明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张及肺气肿明确肺不张及肺气肿的病因及阻塞部位1阻塞性肺气肿定义:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。原因：支气管不完全阻塞吸气支气管口径有所增宽呼气支气管口径变窄（活瓣性呼气性阻塞）阻塞性肺气肿小叶中央型肺气肿：累及肺小叶中央即呼吸性细支气管的肺泡部分，周围部分不受累，多见于上叶。

7、CT表现：肺内小圆形低密度区，无壁，直径约为2mm-10mm，需作HRCT才能显示。阻塞性肺气肿小叶中央型肺气肿：全小叶型肺气肿：病变涉及终末细支气管以下的全部气道，在两肺内弥漫分布，但不均匀，以下叶为重；CT表现：较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则，病变区血管纹理明显减少。阻塞性肺气肿间隔旁型肺气肿：选择性累及肺小叶边缘，故多见于胸膜下，病灶常比较限，病人多无症状，易发生自发性气胸。CT表现：多见于胸膜下肺大泡（局限性的薄壁气囊，无肺实质结构），还可发生在右主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁。阻塞性肺气肿2阻塞性肺不张定义病理改变：支气

8、管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷．原因：支气管完全阻塞阻塞性肺不张分类：一侧