胸部CT检查技术教学文案.ppt

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1、胸部CT检查技术病人的呼吸控制:扫描前训练病人呼吸扫描时屏气深吸气末憋气（体弱病人可平静口式呼吸）重建算法：软组织重建算法边缘光滑，对比好，噪声小，但空间分辨率低检查食道：嘴里含一口造影剂，扫描前吞下照像条件选择肺窗：窗宽1000－2000Hu窗位-500－-700Hu纵隔窗：窗宽300－500Hu窗位30－50Hu增强扫描需适当调高窗位伪影定义：被检查物体中并不存在，而因各种原因出现在图像上的异常阴影。产生原因：机器本身性质病人因素：呼吸运动、大血管或心脏波动，高反差的高密度物品等坠积效应正常肺血液分布与体

2、位关系，仰卧位扫描，两下肺后基底段近胸壁区见片状阴影，俯卧位扫描，两下肺野清晰。1=superiorvenacava上腔静脉2=brachiocephalictrunk头臂干3=leftcommoncarotid左颈总动脉4=leftsubclavian左锁骨下动脉5=leftbrachiocephalicvein左头臂静脉6=trachea气管1=ascendingaorta升主动脉2=descendingaorta降主动脉3=trachea气管4=pulmonarytrunk肺动脉干5=rightpulm

3、onaryartery右肺动脉6=superiorvenacava上腔静脉1=rootofaorta主动脉根部2=pulmonaryoutflow肺动脉流出部3=superiorvenacava上腔静脉4=rightatrium右房5=leftatrium左房6=leftpulmonaryvein左肺静脉7=rightpulmonaryvein右肺静脉8=descendingaorta降主动脉4、肺叶、肺段特殊扫描薄层扫描扫描层厚:<5mm优点：减少部分容积效应用于检查较小的病灶和组织器官重叠重建意义：1、提

4、高Z－轴分辨率，减少部分容积效应2、最大程度显示肺内小结节（50％以上重叠重建增加了肺内结节位于层面中心的可能性）靶扫描：兴趣区局部放大后的扫描优点：像素数目相同，提高空间分辨率造影剂增强和动态扫描静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描适应症：纵隔肿块或纵隔淋巴结难以与大血管区分复杂的大血管畸形或病变肿块合并肺不张时显示肿块的大小区别肺门增大的原因良恶性结节鉴别造影剂CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的

5、造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%)，少量通过肝胆排出。常用CT造影剂非离子型造影剂亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。欧内派克(Omnipaque)碘必乐(Iopamiro)优维先(Ultravist)伊索显(Isovist)特点：价贵、副作用少。离子型造影剂在水溶液中可离解成阴离子及阳离子，具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征，高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病理改

6、变；高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导致心功能紊乱；弱亲水性增加了药物的化学毒性。常用离子型造影剂：泛影葡胺(Angiografin)特点：价廉、副作用多扫描前准备造影剂皮试造影剂反应特异质反应碘过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休克等物理－化学反应：恶心、呕吐、苍白、潮红等血管－神经功能调节紊乱症状造影剂反应的预防及处理造影剂注射剂量：1.5ml/kg造影剂注射浓度造影剂注射部位:一般采用左上肢，左上肺病变采用右上肢采用脚时扫描时间应相应延迟延迟时间：15s纵隔体、肺循环可获得理想强化

7、SPN1min2min3min增强CT的组织学基础正常肺人体的器官都存在三种腔隙：即血管内腔隙，间质腔隙和细胞内腔隙。含碘造影剂在血管内腔隙或间质腔隙的滞留或某一时期两者兼有的滞留情况与强化程度有关。造影剂灌注人正常肺部血管内腔隙是通过肺动脉（97%）和支气管动脉（3%）两个系统。造影剂从血管内腔隙的清除是经肺静脉和支气管静脉。从间质腔隙的清除则是通过淋巴管及毛细血管的回流。肺癌肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管动脉增粗增多、扩张扭曲，交织完全，使血流相对阻滞，同时，肿瘤内产生大量的新生

8、血管。肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，结构缺乏完整性，血管多在癌巢之间的间质内走行，呈网格状或索条状改变，大多血管壁薄，仅有一层内皮细胞，分化不成熟，不能区分动静脉肿瘤的微循环容量成比例的增大及支气管静脉的相对阻滞，导致较高浓度的造影剂在癌灶贮留时间延长，强化较为显著。不同类型肺癌增强扫描意义不同中心型肺癌：诊断相对较周围型肺癌容易，更多时候是观察肿块对纵隔血管的侵犯一般增强扫描一期可以完成。3