《胸部CT成像技术》PPT课件

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1、冠状动脉CT扫描技术适应证：·冠状动脉疾患的筛选：对临床症状表现为不典型胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，或心电图异常的患者；·各种血管重建术的术前定位：如经皮腔内血管成形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）前，可明确病变的位置和范围，观察其与周围结构的关系；·术后复查：用于PTCA及CABG等术后复查，冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价，冠脉搭桥术后血管通畅程度的评价；·其他方面：①其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾患；②心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指导治疗；③选

2、择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉造影，可以起到预警作用，减少选择性冠状动脉造影操作的危险性。禁忌证：·严重心、肝、肾功能衰竭·含碘对比剂过敏扫描前准备①心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右为宜，对于基础心率过快的患者可使用β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）等药物，于检查前口服12.5～50mg，使心率下降后再进行检查。②呼吸训练：检查前训练患者做深吸气、屏气及呼气动作，在扫描过程中保持屏气不动。③安装心电图电极：冠状动脉CT扫描需与心电门控相结合，可获得清晰可靠的冠状动脉图像。④建立静脉注射对比剂通路。⑤其他准备：（同心脏CT检查）检查技术·检查体位：

3、患者仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位线对准人体正中冠状面，体轴中心线偏左侧，使心脏尽量位于扫描区域的中心。·定位片：①获取胸部前后及侧位片。②扫描条件：管电压120kV；管电流20mA。·扫描范围：从气管隆突下1cm到心脏膈面下方，怀疑冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉漏时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方；胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、咳血）检查者自主动脉弓至心脏膈面下方。·扫描基线：冠状动脉CTA为气管隆突下；冠状动脉搭桥术后复查为锁骨下缘；胸痛三联征检查为主动脉弓。·对比剂：非离子型对比剂﹡浓度：≥

4、300mgI/ml﹡剂量：1～1.5ml/kg体重（最大剂量不超过100ml）﹡注射速度：3.5～4.0ml/s﹡生理盐水：40ml（可选）（加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰）·扫描延迟时间：使用自动触发模式或测量感兴趣区模式（MROI）确定。①团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区进行小剂量试验，3.5～4.0ml/s，总量20ml，肘静脉注药后延时8～12s开始扫描，根据记录的时间-密度峰值曲线时间，在此基础上增加3～5秒,作为冠状动脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟时间一般为23

5、～30秒（团注速率在3.5～4.0ml/s时）。②团注追踪：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区，按实际扫描检查的注射速率3.5～4.0ml/s同时开始注射和团注追踪扫描，扫描启动阈值120～130Hu，追踪扫描开始延迟时间8～20秒（追踪扫描延迟时间的时间取决于团注的速率）。·电子束CT检查技术①单层容积扫描：使用心电门控采集图像，层厚1.5～3mm，平扫可显示有无冠状动脉钙化，增强扫描可观察冠状动脉有无狭窄及梗阻等情况。②电影扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般45～55ml，流速2.5～4ml/s。可用于心脏大血管解剖结构分析及心功能分析。

6、③血流序列扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般30～35ml，流速7～9ml/s，扫描延迟时间约为1/2循环时间，可确定心肌、冠状动脉及搭桥血管的血流灌注情况等。·多层CT检查技术﹡采集视野：大（根据心脏的大小进行调整，扫描范围需要超过被扫描范围0.5cm以上）﹡管电压：120kV；管电流：320mA﹡扫描速度：0.4秒/圈﹡层厚：1.25～2.5mm﹡标准算法﹡重构视野：300mm﹡重构增厚0.625mm；间距0.625mm注意·增强扫描前，先作平扫获得冠状动脉钙化积分指数。·当曝光剂量超过球管负荷时，体重大的患者使用长时间扫描。假如患者超

7、过平均体重，可考虑增加扫描时间来增加曝光量。·冠状动脉CT成像是一项高X线剂量的检查，应通过各种低剂量的措施使曝光剂量降低到最小。注意事项·西门子CT机：为观察小的分支要选择薄的层厚，且重建间距一般应小于层厚的50％，重叠、重建可以减少伪影，增加图像的平滑度；对比剂的速率要根据心率做相应的调整，心率慢（快），对比剂的注射速率可适当减慢（较快），原则上对比剂注射时间等于扫描时间。·为取得最佳成像效果，检查前一般应将心率控制在70次/分以下（60次/分左右最好），心律必须规则；检查前3天须在临床医师指导下控制心跳速度和心率不齐；检查当日患者仍需服用控制心率的药物（

8、常规检查前一次服用倍他乐克50mg），