胰岛素泵剂量的调整讲课教案.ppt

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1、胰岛素泵剂量的调整已用胰岛素患者用量计算方法用泵前总量×75%用泵总量×50%×50%基础量总量餐前量总量×1/241/31/31/3基础量早餐午餐晚餐泵入胰岛素的分配2（未用过胰岛素）全天胰岛素的总量=0.44*实际体重（kg）全天基础量=全天餐前量方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。泵入胰岛素的分配2（未用过胰岛素）血糖水平胰岛细胞功能胰岛素抵抗病史及既往用药全天所需总量基础量的建立和调整BasalRates调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50%（正常人）60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量青春期前的儿童，因为生

2、长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basalrates。胰岛素泵治疗的基础率四个基础率四–五基础率0Am-3Am0Am-3Am3Am-8Am3Am-8Am8Am-9Pm8Am-5Pm9Pm-0Am5Pm-9Pm9Pm-0Am60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量调整基础量的原则在血糖之前2—3小时调整每次0.1u/hr黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am—7Am常从划分4个时间段开始以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):basalrates↓10%-30%妊娠:3Ambasalrates↓；黎明

3、时↑2—3倍（与3Ambasalrates比较）生病或感染期间：通常需要增加basalrates月经：月经前↑basalrates，月经后可能↓basalrates合并其他用药：强的松增加basalrates餐前大剂量和追加量的给予开始泵治疗时，↗40-50%basalrates↘50-60%bolus三餐前平均分配；依据餐后2小时血糖调整；餐前血糖受basalrates和bolus的共同影响。碳水化合物/胰岛素比例计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦

4、者为20g/1u胰岛素降血糖系数计算公式＝1500/全天Ins总量意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl）受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982低：1u↓20mg/dl75u/day中：1u↓30mg/dl50u/day高：1u↓60mg/dl25u/dayIns敏感指数Ins用量胰岛素追加剂量计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl）÷胰岛素降血糖系数应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖胰岛素泵治疗的餐前给药血糖(mmol/l)给药时间<4.0餐前即刻给予4.

5、0--7.0餐前30分给予7.0-11.0餐前45分给予>11.0餐前60分给予特殊问题食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高适当↑bolus，并且给予bolus后至少30分钟或更长时间以后进餐早餐含碳水化合物的食物过多↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus黎明现象：升

6、糖激素↑→Ins抵抗解决方法原因零食后的bolus过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量运动时的剂量调整不必调整Ins用量短时间的剧烈活动↓bolus如果餐后1-3小时内运动停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素如果暂时停泵，时间不要超过2小时↓50%basalrates（有时在运动前30-60分钟前开始↓如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动对策情况冬

7、季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少basalrates和bolus患者女性，70岁，2型糖尿病8年。入院前口服格华止0.5g3/日，达美康80mg3/日，拜糖平50mg3/日,血糖空腹13.1mmol/L，餐后2小时16.5mmol/L，HbAlc9.0%。身高175cm，体重81kg。病例12.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血糖控制可）一日总量＝体重X0.44=35.6≈36i