胰岛素泵的剂量调节讲课教案.ppt

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1、胰岛素泵的剂量调节准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重（kg）×0.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）起始基础量（basal）根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重（kg）X0

2、.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：003：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00餐前大剂量（Bolus）总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物/胰岛素比例500/450法则估算公式＝50

3、0（450）／全天胰岛素总量（TDD）含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定调整：根据餐后血糖调整一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u每日胰岛素总量TDD500法则（速效胰岛素）450法则（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%

4、注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。临床实践应用根据患者具体血糖情况而定如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量胰岛素泵的基础输注率基础率=总基础量/天÷24小时例：用泵前总量=40单位/天总剂量/天=40×75%=30单位/天基础量/天=30×50%=15单位/天基础率=15单位÷24小时=0.6单位/小时临床实践应用根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹血糖过高，应

5、适当增加基础剂量比例如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量=（总剂量/天×50%）/等热等量的餐数例:用泵前总量=40单位/天总剂量/天=40单位×75%=30单位/天总餐前大剂量=30单位×50%=15单位/天餐前大剂量=15/3=5单位敏感系数（x)=定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数（1500法则）1500每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。SkylerJSet，DiabetesCare1982胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰

6、岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）1500法则（常规胰岛素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏

7、感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高