胰岛素泵血糖调节方案上课讲义.ppt

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1、胰岛素泵血糖调节方案SummaryofRevisionsforthe2007ClinicalPracticeRecommendationsStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADADiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40A1c:<7.0%*无显著低血糖时尽可能达到<6.0%.餐前血糖:5.0－7.2mmol/L餐后高峰值:<10.0mmol/L.入睡前：5.6-7.0mmol/l夜间3点：>5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化。某些人

2、群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）血糖控制目标：血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿~学龄前（0~6岁）5.6~10.06.1~11.1<8.5%，但>7.5%脆性易发生低血糖学龄（6~12岁）5.0~10.05.6~10.0<8%青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高青春期和青少年期（13~19岁）5.0~7.25.0~8.3<7.5%1.有严重低血糖的风险2.情绪不稳定3.如能达到7%以下而避免低血糖更好儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标：DiabetesCare2007;30:suppl

3、1,S3~S40血糖控制目标：步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节设定胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始总量确定初始基础量/大剂量分配比例1、适用于哪些患者?2、如何设定?胰岛素泵初始总量的设定方法---体重法适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者设定方法：一日总量(T)＝体重kg×(0.44┄0.8)患者体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.44患者体重是标准体重：T＝体重Kg×(0.5-0.7)患者体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8胰岛素泵初始总量的设定方法---体重法1、适用于

4、哪些患者?2、如何设定?胰岛素泵初始总量的设定方法---用泵前胰岛素用量参考法根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵初始总量的设定方法---用泵前胰岛素用量参考法基础量/大剂量分配原则50:50原则:基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者40:60原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决

5、定基础量/大剂量分配比例如何在泵上设置基础率？24小时平均基础率分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床上基础率常分为3－6段。可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素全天最高预防黎明现象全天均值全天最少预防夜间低血糖全天次多预防黄昏现象全天均值0:003:007:0012:0016:0020:0024:00全天次少24小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.1

6、1.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00

7、-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量餐前大剂量设置原则第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划：不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整。如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。胰岛素泵用量计算方法用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×50%×50%1/2440%30%30%六段法步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素

8、泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节胰岛素泵向导---实战病例!!某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L让我们开始吧…胰岛素泵向导基础量24u餐前量