怎样利用胰岛素泵调节血糖

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1、胰岛素泵强化治疗的临床应用济南市房管中心医院卢军:13325120629胰岛素泵的原理胰岛素的选择目标血糖的确定胰岛素泵治疗的剂量确定1.初始日总量2.餐前量3.基础量4.临时追加量5.胰岛素递减比率6.怎样安全快速精细调整血糖胰岛素泵强化治疗的优越性胰岛素泵强化治疗的适应症正常胰岛素分泌模式时间0600100014001800220002000600800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)正常特点：１．小剂量持续分泌２．有大剂量分泌Polonskyetal.NewEng.J.Med.1996;334正常人的血糖特点正常人的血糖特点1.血糖在一定范围内波动

2、2.餐后2小时血糖比餐前高1-2mmol/l3.任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度<=1.7mmol/L下一餐前血糖与上一餐前大体相当CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率1.基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要3.临时追加量:解决高血糖2.餐前大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12am12pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素1.超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐2.短效胰岛素:诺和灵R笔芯、优泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯首先确定血糖控制目标依据指南设置治

3、疗目标成年糖尿病人一般控制目标餐前4.4-7.0mmol/L餐后2小时<10mmol/L睡前5.6-7.0mmol/L夜间3点>5.0mmol/L设置目标个体化反复低血糖者:5.6-8.9mmol/L妊娠时,适当下调目标值餐后2小时6.7mmol/L3.高血糖极少低血糖泵前总量X100%1.经常发生低血糖泵前总量X(0.7—0.8)已经使用胰岛素的病人2.血糖控制良好无低血糖泵前总量X(0.8—0.9)根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算初始胰岛素日总量问题初始胰岛素日总量问题根据体重计算日胰岛素总量=体重（kg）Ｘ0.44未使用胰岛素的病人胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前

4、量每小时基础量早中晚×70%－100％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。餐前量的问题设定:(方法一)餐前量（U/日）=日总量X50%（４０％－６０％)(早:中:晚4:3:3)(方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450法则判断餐前量估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD）含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定餐前量合适的标准:餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L举例：10mmol/L/8mmol/L6.5mmol/L/8mmol/L成人基础率儿童

5、或青少年基础率基础率的问题正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的.正常胰岛非进食状态下微量胰岛素黎明现象黄昏现象对于快速增长期的儿童,为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素,常需要自晚后至前半夜增加基础率.基础率的问题基础率量（U/日）=日总量X50%（４０％－６０％）1.按24小时基础率分配表设置2.按6段法(美敦力)00----03----09----12----16----20----24调整基础率的原则1.先按基础量表粗略调整，再个性化调节。(普遍偏高或偏低时，调整日总量,基础量尽可能按基础量表设置)2.根据血糖变化趋势，判断基础率合理性。3.先注意夜间基础率。22:

6、00---3:00或3:00—7:004.追根求源，寻找引起血糖不合理的真正时段。时间：3:007:00/10:3012:00/14:3018:00/20:3022:00血糖:151011914111714.85.个性化调节时,注意提前调整胰岛素量，一般4小时。超短一般1-3小时短效一般4-5小时例如7:00血糖10mmol/l应在3:00--4:00--5:00--6:00--7:00调整基础量合适的标准：任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度<=1.7mmol/L下一餐前血糖与上一餐前大体相当临追加量的问题胰岛素敏感因子定义:胰岛素敏感因子：表示１单位胰岛素２－５小时　　

7、　　　　　　之内能降多少个血糖．公式：胰岛素敏感因子＝１００／胰岛素日总量（适用超短效胰岛素）胰岛素敏感因子＝８３／胰岛素日总量（适用短效胰岛素）应用:1.计算临时追加量纠正意外高血糖2.指导调整胰岛素增幅3.估测胰岛素总量临时追加量的问题应用举例：一病人用40IU甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L.根据敏感系数计算临时追加量：83/40=2.1（18-8）/2