胰岛素的使用和管理说课讲解.ppt

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1、胰岛素的使用和管理胰岛素不断研发进步的趋势1.按来源分类中性胰岛素诺和灵R、30R、N优泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐25）地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）2.根据药物动力学特点超短效速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐餐前、餐时即刻注射短效（常规胰岛素）优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素餐前15～30分钟唯一可静脉注射中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH）诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N晚22：00注

2、射较为合适注射前充分摇匀超长效长效胰岛素类似物:来得时、长秀霖（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）无明显作用高峰，每天固定时间注射一次2.根据药物动力学特点预混胰岛素和预混胰岛素类似物诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分钟注射50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射优泌乐25：早、晚餐前注射注射前充分摇匀2.根据药物动力学特点时间长效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素血浆胰岛素水平胰岛素的起效、胰岛

3、素的峰顶和持续时间胰岛素的分类您和您的患者做到规范注射了吗？胰岛素注射系统的发展传统注射器阶段（瓶装胰岛素＋注射器）耐用型注射系统阶段（如：诺和笔®）（胰岛素笔芯＋注射笔）预填充型注射系统阶段（如：特充®）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）胰岛素注射系统我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素胰

4、岛素专用注射器指南推荐：抽吸胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，使胰岛素更易抽取若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排气注射器内塞推压到位即可拔出，无需停留注射器只能一次性使用胰岛素注射笔指南推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液

5、渗漏胰岛素泵的应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量使血糖稳定控制“体外胰腺”胰岛素泵治疗的优点可进行胰岛素剂量的精确调整，外源性胰岛素应用更符合生理性吸收稳定，变异率低消除每日多次打针之苦，个性化灵活生活方式，明显提高生活质量控制血糖周期短，较快纠正葡萄糖“毒性”，保护残存β细胞功能长期的血糖控制，减少各种慢性并发症的发生发展减少住院天数，减少控制糖尿病及并发症的整体费用胰岛素注射技术注射部位的选择注射部

6、位轮换注射部位检查和消毒捏皮进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害胰岛素注射——皮下组织提示注射至肌肉层的危害加快胰岛素吸收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快8倍），峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛胰岛素注射技巧1捏起皮肤使用拇、食、中指进行捏皮肤胰岛素注射技巧2各种注射针头的进针角度5mm不捏起皮肤8mm不捏起皮肤8mm捏起皮肤12.7mm捏起皮肤，45度进针如何判断针尖是在皮下层还是肌肉胰岛素注射技巧3较少痛楚——纵是轻轻摆动针筒注射后可见注

7、射部位轻轻隆起——小丘较少渗血胰岛素的注射部位注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换不同注射部位间的“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法同一注射部位内“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点同一部位多次注射的弊端引起局部皮疹、硬结不适症状影响美观引起对注射的恐惧或抵抗影响胰岛素的吸收注射部位的检查和消毒指南推荐：应于每次注射前检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下

8、脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位使用前使用六次针头重复使用安全吗？针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断。为了确保安全，针头一次性使用，杜绝重复应用！留置针头的危害针尖