胆总管结石查房复习进程.ppt

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1、胆总管结石查房患者资料:38床王先宽男62岁住院号201314196诊断：胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石、右肾癌、肝囊肿、右束支阻滞于2013.07.03入院入院时生命体征：T37.6℃，P79次/分，R20次/分BP110/80mmHg现病史：患者一周前出现右上腹疼痛不适，一天前疼痛症状加重，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，有畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，无腰痛，无血尿。既往有高血压病史。PE：右上腹压痛（+）反跳痛（+）Murphy′s征（+）右肾区叩击痛（+）患者资料：辅助检查：WBC13.5*10^9/L尿常规：红细胞++上腹部彩超：胆囊

2、结石；胆总管轻度扩张；右肾低回声占位MRI:右肾占位，考虑肾癌；胆囊炎、胆囊多发小结石；胆总管下端结石生化：钾3.36mmol/L患者于2013.07.09在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流+右肾癌根治术。术后留置腹腔引流管2根，T管1根，尿管1根。现患者生命体征平稳，腹腔引流管及尿管均已拔出，T管在位，已夹管，敷料干燥无渗出。护理计划护理计划：1、患者术前主诉疼痛较前缓解，在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。2、患者炎症得到有效控制，体温能维持在正常范围内，且水电解质能保持平衡3、患者紧张焦虑情绪能得到缓解，能

3、正确面对手术治疗4、患者术后基本生活需要得到满足，各引流管均能有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事件发生。5、患者术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理6、患者能掌握护士给予的饮食指导及健康教育。术前护理诊断术前诊断：术前诊断：1、疼痛与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆道梗阻有关2、体温过高与炎症反应及肿瘤内致热源有关3、电解质紊乱血钾过低与摄入不足有关4、焦虑与担心手术及预后有关术前护理措施术前护理措施：P疼痛与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆道梗阻有关（7.3）I1、观察疼痛的时间、部位及性质，若出现腹膜炎或休克、神经中枢受抑制的表现

4、，立即通知医生予以紧急处理2、遵医嘱应用解痉镇痛药物，并注意观察药物的副作用3、遵医嘱及时应用抗生素，以控制炎症、减轻疼痛4、给病人采取舒适的体位5、给与心理安慰，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性0患者主诉疼痛较前有所缓解（7.8）术前护理措施：P体温过高与炎症反应及肿瘤内致热源有关（7.3-7.4）I1、遵医嘱应用抗生素，以控制感染；2、密切监测体温变化，根据病人体温情况采取物理降温和药物降温；3、协助患者温水擦浴并更换潮湿的衣被，保持床单位整洁舒适。4、遵医嘱予以补液，以补充高热消耗的水分，防止因出汗太多而虚脱。O患者体温降至正常

5、范围（7.5）术前护理措施：P电解质紊乱：血钾过低与摄入不足有关（7.3-7.9）I1、遵医嘱定时抽血查看血电解质的情况，并告知患者抽血的目的及血钾的重要性2、遵医嘱予以静脉补钾，并注意补钾四不宜即不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早。3、静脉补钾时密切观察穿刺处皮肤情况，如患者主诉疼痛明显且皮肤有红肿或静脉炎情况，立即更换穿刺位置4、注意观察患者全身情况O患者血钾恢复正常值（7.9）术前护理措施：P焦虑与担心手术及预后有关（7.3）I1、向患者解释胆囊结石及胆总管结石疾病的相关知识，介绍麻醉方式及手术的大致过程；2、举例手术成功病例

6、，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3、做好病人的心理护理，多了解和关心病人，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持4、做好患者不知情疾病的保密工作O病人焦虑减轻，情绪稳定，能够安心手术（7.9）术后护理诊断术后诊断：1、疼痛与手术切口有关2、生活自理缺陷与术后管道限制及手术创伤有关3、排尿型态改变与术后留置导尿有关4、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及切口疼痛无力咳嗽有关5、有引流效能下降的危险与管道护理不正确有关6、有液体不足的危险：与禁食及导管引流有关潜在并发症：出血、感染、胆瘘等术后护理措施术后护理措施：P1疼痛与手术切口有关（7.9

7、）I1、解释切口疼痛原因，予以心理护理2、协助患者半卧位休息，减少切口张力；并告知患者半卧位的重要性，使之配合。3、保持病房环境安静舒适，指导家属协助分散注意力。4、必要时遵医嘱应用止痛药。O患者自述疼痛感减轻，偶有疼痛，可以耐受（7.12）术后护理措施：P2生活自理缺陷与手术创伤及术后管道限制有关（7.9）I1、全麻清醒后，血压平稳即可给予有效半卧位，协助并鼓励患者床上翻身活动，防止压疮、坠积性肺炎或肠粘连的发生；2、好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，协助生活护理，及时满足患者生活需要。3、做好各项安全护理，如防坠床防

8、跌倒的护理，指导患者起床、下床时要由卧而坐，停一会儿，再由坐而立，动作要慢。4、做好各引流管的护理，床上活动时勿使牵拉、打折，保持有效引流。下床活动时引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性