胆总管结石护理查房PPT.ppt

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1、护理查房一例胆总管结石患者的围手术期的护理肝胆血管外科主讲人：武前红指导老师：卢倩目录1病史介绍2护理查体3护理问题及措施4疾病相关知识5诊疗新进展1.病史介绍患者:34床性别:女年龄:77岁姓名：吕友英住院号:201522540患者系"上腹痛伴发热40小时"于2015年7月5日入院。2年前“胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常，血糖升高病史。测T:38.9℃，P:86次∕分，R:21次／分BP:158／92mmHg。体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约10㎝，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下

2、未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，上下肢无浮肿。1.病史介绍辅助检查:1.既往上腹部CT示:胆总管结石初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律失常、糖尿病1.病史介绍1.病史介绍辅助检查:2.心电图示：房颤心率84次/分ST段改变3.我院超声示：胆囊切除肝内外胆管扩张胰管轻度扩张4.护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄。无恶心呕吐。神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约10㎝，愈合良好，右上腹轻压痛。1.病史介绍患者完善相关检查于7月15日拟行胆总管切开取石+术中胆道镜术，但患者入手术室后发现心

3、率快，最高达190次/分，与患者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。患者完善相关检查和术前准备于7月20日在全麻下行胆总管切开取石+术中胆道镜术，术后诊断：胆总管结石。测BP:140／70mmHgP:76次∕分T:36.3℃R:20次／分。手术过程顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固定各引流管、定时挤压保持引流通畅、做好标记。并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗,静脉镇痛泵使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体征，，文氏孔引流及T管引流情况。引流管：T管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导尿管

4、一根，引流出淡黄色液体，各予妥善固定、挤压、保持通畅。1.病史介绍主要护理经过7.20术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗7.219:00停吸氧11:00协助取半卧位7.220:23患者白天至现在尿量600ml，遵医嘱予呋塞10mgiv9:00文氏引流管拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除13:00心电监护停止7.239：00遵医嘱拔除尿管，小便自解7.2423:00患者体温38.8℃医嘱予地塞米松10mg静推。现患者保留T管，生命体征平稳，嘱其适当活动。1.病史介绍2.护理查体1.生命

5、体征2.切口敷料3.引流管情况4.饮食5.活动6.排泄情况7.生活自理能力3护理问题及措施术前：7.5P1：腹痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素。③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛20157.6O:患者自诉疼痛缓解。3护理问题及措施术前：7.515:50P2:体温升

6、高(T38.8℃)与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关I:①观察患者体温的变化。②给予适当松开盖被③给予温水擦浴等物理降温，物理降温后体温未下降，遵医嘱给予地塞米松5mgiv。④检测患者体温变化。7.611:00O:体温36.7℃恢复正常。3护理问题及措施术前:7.5P3：有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关I:①提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。②注意观察患者的皮肤情况。③指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤

7、，防止破损。④保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。⑤瘙痒严重者，遵医嘱给予外用药物或其他治疗。7.6~7.19O:患者皮肤粘膜无破损和感染。3护理问题及措施术前：7.5P4:营养失调低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关。I:①对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。②对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。7.19O:患者营养状况得到改善。3护理问题及措施术前：7.6P5:知识缺乏缺乏胆石症和胆道镜手术的相关知识。

8、I:①告知患者及家属疾病的原因。②向患者讲解疾病的临床表现。③向患者讲解相关检查的注意事项。7.7O:患者掌握手术相关知识，配合治疗。3护理问题及措施术后：20157.2013:00P6：切口疼痛I:①监测生命体征，观察切口疼痛持续时