胆总管结石的护理_查房

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1、胆总管结石护理查房普外科疾病相关知识1护理3病例汇报2健康宣教4主要内容胆道系统解剖胆汁的分泌胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管定义按结石来源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见分类胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常其他因素病因病理生理胆汁淤积反复刺激胆总管黏膜肝胆管阻塞胆总管结石胆管炎胆源性胰腺炎胆管癌嵌顿于壶腹部临床表现和体征腹痛寒战、高热黄疸Char

2、cot三联征+休克+神经精神症状=Reynolds五联征辅助检查实验室检查血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶影像学检查B超（首选）腹部X线平片PTC、ERCPCT、MRI以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预防胆石再发非手术治疗在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗感染，解痉止痛等治疗治疗手术治疗胆总管切开取石+T管引流术首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊

3、切除术治疗腹腔引流管T管治疗胆肠吻合术适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄治疗ERCP+EST操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者治疗胆囊造瘘术适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流术后并发症1出血胆漏2出血腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍

4、有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘基本信息姓名：余礼秀性别：女年龄：57岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚居住地：湖北咸宁入院时间：2016-6-25病史现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头晕等不适，B超提示：胆总管结石既往史高血压病史一年余体格检查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/

5、75mmHg专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检查血常规:WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎检查术前治疗一级护理禁食、水持续胃肠减压用药：抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房手术治疗一级护理禁食、水密切观察病情变化持续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、

6、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml手术当天（6-29）一级护理禁食、水持续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：金黄色胆汁120ml术后第1天（6-30）一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停止心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：同前引流量腹腔引流管：淡红色液体20mlT管：金黄色胆汁120ml术后第2天（7-1）二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量T管：金黄色胆汁440ml术后

7、第5天（7-4）术后第6天（7-5）T：38.1℃血常规白细胞↑12.14×109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：安灭菌2.4gTID予温水擦浴，后体温降至正常引流量T管：金黄色胆汁400ml术后第11天（7-10）术后第12天（7-11）抬高T管夹闭T管，出院术后护理术前护理护理护理诊断P1体温过高与结石梗阻导致的急性炎症有关P2知识缺乏与疾病相关知识及康复知识了解不够有关术前护理P1：体温过高（6-25）目标控制感染，体温下降到正常措施密切观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素

8、抗炎评价患者体温下降至正常（6-27）P2：知识缺乏（6-25）目标患者掌握与疾病及康复有关的知识措施经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的