胆道疾病的影像学诊断素材教学提纲.ppt

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1、胆道疾病的影像学诊断素材胆囊：圆形、卵圆或梨型肝下缘，T12到L1水平、低者可达L4长7～10cm，内径3～4cm肝总管：长4mm左右，内径4～6mm胆总管：长约6～7mm,内径6～8mm，超过9mm可以扩张，超过13mm肯定扩张影像学方法选择★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石钙化；★经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP)：可直接显示胆

2、管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;★CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；★MRI:直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美；★USG:胆囊及病变显示良好。ERCPPTCT管造影MRI：常规T1、T2显示胆道不如CT和B超，但是MRCP成像正逐步取代常规X线PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断胆系的正常影像学表现胆道系正常CT胆囊：位于方叶下外侧胆囊床内大小3cm×7cm胆囊壁1~2mm胆管：直径约3~6mm，CT一般不显示胆囊体部CT解剖层面正常胆囊CT表现矢状位重建冠状面重建胆道系统常见疾病CT表现（先天异常

3、；炎症；结石；肿瘤）先天性胆管囊肿（CongenitalCystofBileDuct,Carolidisease）本病少见多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊型变。CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小圆点影，称之为中心点征。

4、单纯性肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门静脉高压征象。MRI同CT表现。Todani将胆管囊肿分为5型：①Ⅰ型胆总管囊状扩张，多见；②Ⅱ型胆总管单发憩室，少见；③Ⅲ型胆总管下端在十二指肠壁内段扩张；④IV型多发囊肿，较多见；⑤Ⅴ型Caroli病：肝门区或胰头区边缘清晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度影。Caroli病分为两型：I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、无肝硬化和门脉高压；Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和

5、胆管炎、肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。Todani分型X线平片可见肝内多发小结石（Ⅳ型、Ⅴ型）胃十二指肠钡餐可见十二指肠匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。ERCP和PTC显示肝内外胆管扩张，扩张的胆管彼此相通，无明显梗阻根据肝内外胆管扩张的范围、大小、形态及与正常段胆管的关系，可明确先天性胆管囊肿的分型。IB型CTⅠ型和Ⅱ型1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推移。注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见造影剂进入囊肿内。Ca

6、roli(IVA)肝内近端胆管明显扩张，外围胆管轻度扩张或不扩张。二者不成比例，胆囊推压移位。胰头区胆总管巨大囊肿先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，近端胆管呈囊性扩张MRIMR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围，类似于PTC中所见。更有利于分型和鉴别诊断。先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中

7、在胆总管及肝门区胆管先天性胆管囊肿（Ⅰc型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张先天性胆管囊肿(V)。肝门区囊状扩张(“蚕豆状”病灶)肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”诊断肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，囊性病灶与胆道相通，能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。鉴别诊断胆道梗阻（结石或肿瘤），胆道梗阻时胆管扩张由

8、近段向远端成此例扩张，并有明确梗阻部位。Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊断的关键。