胆道疾病影像学诊断侯启龙讲课稿.ppt

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1、胆道疾病影像学诊断侯启龙正常解剖胆总管直径6mm，大于10mm为异常胆囊位于肝右叶、方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚度1~2mm，大于4cm为异常胆道系统解剖（示意图）胆系影像检查方法（一）腹部平片胆系影像检查方法（二）口服胆囊造影胆系影像检查方法（三）静脉胆道造影胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）胆系影像检查方法（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准胆系影像检查方法（六）“T”管造影胆系影像检查方法（七

2、）螺旋CT胆道造影（SCTC）静脉胆道造影CT检查：患者检查前禁食10h以上50%胆影葡胺20ml与5%葡萄糖生理盐水注射液150ml混合外周静脉在20～30min内滴注完毕,胆道显影情况下选择30～60min延迟CT扫描。服胆囊对比剂CT检查：常规口服胆囊造影剂量的1/6功能差者1/2或全量适应症：各种原因的胆道梗阻、息肉、胆管炎及胆系先天畸形等胆道显影效果与血清总胆红素的关系：含碘的对比剂由肝细胞分泌并由胆道排泄,胆红素可以与肝细胞竞争性与碘结合,所以肝功能不全及血清胆红素过高都会使胆道内对比剂浓度低而显影不佳。胆红素明显升高(>51.3μmol/L)时显

3、影效果差。胆系影像检查方法血管对比剂增强CT检查胆系影像检查方法（八）MRIMRCP（胰胆管水成像）原理：重T2WI加权选择性显示胆汁、胰液呈高信号显示胆道全貌实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号检查前4-6小时禁饮食高信号液体内小的充盈缺损包括结石和小肿块容易淹盖而遗漏不能显示周围的软组织，因此必须同时阅读2D原始图像及常规T1WI及T2WI图像质量不如ERCP、PTC胰胆管水成像缺点（九）超声检查对胆系疾病诊断起重要作用。简便、安全、时实成像，应作为胆系疾患的首选或初诊筛查选用（1）胆囊检查的首选方法（2）对胆总管下段病变，尤其壶腹部附近，常因肠道气体

4、干扰而观察不清（3）对肝门部胆管分叉处病变的敏感性也较差（4）对肝内二级以下肝胆管难以显示清晰（5）外科医生难以根据超声图像辨认病变的空间位置，对手术定位受一定限度。胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形,长7～10cm，宽3～5cm，壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利。胆囊壁内层为粘膜层。正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行，常规CT除近肝门区部分肝内胆管可以显示外肝内胆管难以显示。肝总管长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，呈圆形向下与胆囊管延续为胆总管。胆总管长约4～8cm

5、，内径0.6～0.8cm，壁厚1.5mm，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门脉的前外侧、外侧及后外侧胆系异常影像表现胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚胆管扩张可见肝内胆管呈圆形或管状低密度区，直径超过5mm胆总管梗阻扩张：轻度：肝外胆管扩张中度：胆总管大于10mm、肝内胆管扩张小于2/3重度：胆总管大于13mm、肝内胆管扩张大于2/3胆总管扩张判断标准：有胆囊、年龄小于60岁，胆总管大于等于7mm有胆囊、年龄大于60岁，胆总管大于等于9mm无胆囊胆总管大于等于10mm肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～

6、０．５９ｃｍ为轻度扩张０．６０～０．８９ｃｍ为中度扩张≥０．９０ｃｍ为重度扩张肝内Ⅱ级及以上胆管直径０．３０～０．３９ｃｍ为轻度扩张０．４０～０．５９ｃｍ为中度扩张≥０．６０ｃｍ为重度扩张胆系异常影像表现形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常见于原发性胆管炎。密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐呈正相关于脂类呈负相关。增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强化肝内胆管扩张的形态枯枝状：仅于肝门附

7、近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆系异常影像表现胆道狭窄或显影中断：良性狭窄病变：病变部位以上胆管扩张，呈杯口状、圆形、由粗变细的移行改变、轻-中度扩张、胆管枯枝呈枯枝样形态多见。良性狭窄见于:80%发生于胆囊切除术后引起的肝外胆管的损伤感染、慢性胰腺炎、可通过的结石、外伤、原发硬化性胆管炎、化疗、获得性免疫缺乏综合症恶性狭窄病变：截断、偏心性狭窄、中-重度扩张、胆管扩张呈软藤样形态多见；恶性狭窄见于:胰腺恶性肿物是引起胆管恶性梗阻最常见的原因，以胰头腺癌多见

8、胆管癌、转移和淋巴结肿大较少见胆道系统