胆道系统的影像诊断.ppt

《胆道系统的影像诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道系统的影像诊断颉克蓉检查技术正常表现常见病的影像诊断影像检查方法的选择2、胆系：USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值胆系疾病胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌胆囊结石胆管结石胆管癌胆系结石(cholelithiasis)1、胆囊结石依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同,CT密度及MR信号也有不同:高密度结石低密度结石等密度结石环状

2、结石CTMRT1多数为低信号,少数为等信号T2为低信号胆道系统的影像诊断-正常表现胆管1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎临床特征1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓

3、性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎CT表现1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选)胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石MRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选)胆囊癌(gallbladdercarcinoma)原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊

4、炎。病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。X线造影：2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。CT：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。MRI：在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。胆囊癌(gallbladdercarcinoma)胆囊癌平扫胆囊癌增强胰腺疾病1、胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）2、胰腺癌胰腺

5、疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑→胰液外溢→胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性胰腺炎CT表现胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增

6、强扫描呈不均匀强化AcutePancreatitisCT表现胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗APwithretroperitonealspreadingAPwithglandnecrosisAPcomplicatedwithabscessAcutePancreatitisMR表现在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值MRCP可显示胰管的状况T1WT2W2、慢性

7、胰腺炎CT表现胰腺实质萎缩胰管扩张或狭窄胰管内结石或钙化SegmentalChronicPancreatitis胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。消化道造影胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。CT为首选检查方法直接征像：局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像：胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶增强：少血供，血供侵袭。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT

8、表现胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变平扫低密度增扫无明显强化胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结PancreaticCarcin