胎儿窘迫(翟维佳)教学提纲.ppt

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1、胎儿窘迫(翟维佳)概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重，临产后往往表现为急性胎儿窘迫。2重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常3绒毛间隙的气体交换简单扩散母体循环绒毛间隙胎儿循环O2CO24母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心

2、、肺功能不全、肺部感染、重度贫血、急性失血、药物等能不全，肺部感染、重度母胎间血氧运输及交换障碍如：胎盘功能低下；宫缩过强、过频；子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死等；脐带异常。胎儿自身因素异常如：胎儿的心肺功能异常，宫内感染及颅内出血颅脑损伤，胎儿畸形，母儿血型不合，贫血致使胎儿运输及运用氧能力下降67病理生理变化胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能致暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、胎窘、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫8CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期

3、BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水粪染脑肾肠肺缺血缺氧脑病脑瘫羊水减少羊水吸入9急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动异常：酸中毒：急性胎儿窘迫10正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫胎心率宫缩压力11加速心动过速急性胎儿窘迫心动过缓12早期减速变异减速晚期减速延长减速急性胎儿窘迫减速13早期减速急性胎儿窘迫14变异减速急性胎儿窘迫1516晚期减速急性胎儿窘迫17•快速型（2-5次/分）•慢速型（2-5分一次）变异减少或消失正弦图形18变异消失延长减速19羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色，常见

4、胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重急性胎儿窘迫20胎动异常胎动计数：>30次/12h，<10次/12h频繁减少消失急性胎儿窘迫21酸中毒胎儿头皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg急性胎儿窘迫22处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：针对五要素（胎盘、脐带、母体、宫缩、药物）尽快终止妊娠急性胎儿窘迫23终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或O

5、CT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20急性胎儿窘迫24终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备急性胎儿窘迫25胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断26胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫

6、27胎儿生物物理监测Manning评分项目2分（正常）0分（异常）NST(20分钟)≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，持续＜15秒胎儿呼吸运动(30分钟)≥1次，持续≥30秒无，或持续＜30秒胎动(30分钟)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无；或最大暗区垂直直径＜2cm28处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧

7、卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠慢性胎儿窘迫29终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者剖宫产慢性胎儿窘迫3031新生儿窒息Neonatalasphyxia31胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。----是新生儿死亡及伤残的主要原因。----出生后常见的一种紧急情况。定义32新生儿窒息331、胎儿窘迫：延续2、呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧药物影响：麻醉剂、镇静剂呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液3、其它:先天

8、性心脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良病因34临床表现及诊断按出生后1~5分钟的Apgar评分判断、根据缺氧程度不同分为2类：轻度重度