胎儿窘迫讲课演示教学.ppt

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1、胎儿窘迫讲课病因母血含氧量不足或母血容量不足。胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。胎盘有效面积的减少：胎盘肿瘤胎儿胎盘循环障碍脐血管通畅性受阻胎儿心脏结构或功能异常其它因素：产程异常，不恰当的助产技术，产妇全身的异常情况。诊断国内外尚无统一标准原因：1、检测手段的利用很不平衡；2、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性；3、判断结果存在很大的差异，取决于个人的经验。诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。综合检测FMAFFHRBPP超声多普勒其他：FBS、FPSO2、EKG、乳酸测定一、产前监

2、测胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身的胎动规律特点。胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。（一）、胎动计数（二）、羊水量胎尿与肾结构及功能有关肾功能与血流灌注及感染等相关结构异常包括：肾缺如、多囊肾、肾肿瘤、小肾等羊水过少和

3、围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如FGR、畸形等。羊水少孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；孕末期作为慢性缺氧的一个指标。Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值孕期羊水池最大垂直深度羊水量测定的间隔Lagrew10000次AFI测定：<41周，AFI>8cm，4天内羊水过少发生0.5%；Wing<41周，AFI>8cm，4天内羊水过少发生1.7%；>41周，每周AFI下降25%。因此，一般认为：AFI>8cm可1次/周，如>41周或AFI<8cm应2次/周

4、。（三）、羊水性状足月妊娠羊水胎便污染12%-22%。1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系；2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟；3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强。新生儿窒息率3%-10%。Parkland医院(1996)8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症（pCO2）多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。胎羊实验证实：高碳酸血症胎羊打嗝羊水吸入胎便吸入MAS羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。关键：及时发现胎儿有无酸血症。羊水胎便污染环境因素酸血症MAS高

5、碳酸血症胎儿呼吸吸入胎便至胎肺（四）、胎心监护1、胎心的调节和控制判断胎心变化的意义时应分析影响因素，区分生理或病理，以便干预适度。2、产前监测方法(1)、听诊法(2)、CTGNST开始孕周及判断标准1997年NICHD有关胎心监护会议上确定：反应型＜32周↑10bpm胎动时可伴轻度自然减速；＞32周↑≥15bpm,→15sec,≥2次/20分。无反应型15-30%。NST预测价值反应型产前胎死宫内发生率3-10‰，特异度＞90%，敏感度平均50%，能较好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好的检出已缺氧的胎儿，尤其

6、慢性缺氧。结论:NST用作产前监护是可行的，但不应作为单独的筛查手段，还应避免个人判断的误差。（五）胎儿生物物理评分(BPP)Manning评分法2分0分NST反应型无反应型FBM30’内至少一次持续60”无或<60”FM3次/30’≤2次/30’FT30’内至少一次无活动AF>1cm≤1cm五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7%，假阳性率为1.5‰。缺点：时间至少30分钟或以上，需熟练的专业人员操作。改良方法：NST+羊水量测定，AC

7、OG在1999年提出此法为产前监测中可接受的方法。（六）脐动脉S/D值不同孕周的变化孕周10th%50th%90th%163.014.256.07203.164.045.24242.703.504.75282.413.024.97302.433.043.86322.272.733.57342.082.523.41361.962.353.15381.892.243.10401.882.222.68411.932.212.55421.912.513.21>32周S/D<3.0>36周S/D<2.5DRCBRAVAD

8、ODetermineRisk风险确定Contraction宫缩BaselineRAte基线心率Variability变异Accelerations加速Decelerations减速OverallAssessment总体评估二、产时监测（一）CTG全面评估DR=DetermineRisk产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程C=Contraction监护的方法触诊外探头宫内压力监护类