胎膜早破与感染1教学文稿.ppt

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1、胎膜早破与感染1病因明显的高危因素宫颈机能不全羊水过多多因素分析有3个因素与PPROM有关早产病史吸烟出血潜在原因胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、AF中胶原蛋白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等感染与胎膜早破亚临床感染可能是病因宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早破。胎膜早破、早产与下生殖道菌群解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体IgM阳性）沙眼衣原体培养阳性

2、同时抗衣原体IgM阳性、早产或胎膜早破的危险性显著增加B组链球菌感染（GBS）滴虫性阴道炎细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关未治疗的肾盂肾炎有24%的早产危险性无症状性菌尿有60%的低出生体重率及90%的早产率未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关B组链球菌产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产时产后败血症、PROM、早产、垂直传播率较高20%无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基高危因素早产、羊膜腔感染、产时发热（T＞39.7℃）、破水时间＞12~18h、患GB

3、S菌尿症、分娩过GBS新生儿治疗（可降低新生儿早发型GBS败血症）首选水溶性青霉素G、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素）产前治疗GBS菌尿（尿菌落记数＞105/ml均需治疗）35~37周筛查、（+）产前治疗至转阴高危人群产时预防性治疗推荐方案青霉素G、首次500u、再250u/4h、至分娩氨苄青霉素、首次2g、1g/4h、至分娩青霉素过敏选用大环内酯类围产期沙眼衣原体感染孕妇宫颈衣原体感染率为2~37%主要引起新生儿的感染60~70%孕期引起PROM、早产、低体重儿、羊膜炎主要为IgM滴定度明显增高的孕妇（具有活跃的蔓延性感染）高危

4、人群早孕期或晚孕期筛查未婚妊娠、＜25y、多性伴（2月内换）、宫颈糜烂有粘脓性分泌物、经常冲洗阴道推荐治疗方案红霉素500mg、po、qid×7d阿莫西林500mg、po、tig×7d阿奇霉素1.0g顿服阿奇霉素500mg、po、qid×3d或红霉素250mg、po、qid×14d或红霉素已基琥珀酸酯800mg、qid×7d或红霉素已基琥珀酸酯400mg、qid×14d细菌性阴道病bacterialvaginosis1955年Garterial与Duke首次发现围生期最常见的阴道病与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等关系密切（Mc

5、Gregor，1993），新生儿感染和黄疸高发（樊尚荣，1997）检出率5%~40%，美国报道10%~32%（1993年）北大医院6.8%（1997）北京妇产医院17.6%（612例,2005）北京医院11.5%~18.7%(766例,2006)细菌性阴道病bacterialvaginosis系阴道菌群紊乱所致，以乳酸杆菌为主的需氧菌减少其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、类杆菌、肠球菌、肠链球菌、弯曲弧菌、紫单胞菌等厌氧菌以及人型支原体等，其中以厌氧菌居多（可增加100～1000倍）菌群变化的原因不清细菌性阴道病bacterialvagino

6、sis临床表现，10%～40%无临床症状阴道分泌物增多、分泌物特点为灰白色、均匀、稀薄、黏度低鱼腥臭味（厌氧菌繁殖同时产生胺类物质）轻度外阴搔痒或烧灼感外阴、阴道黏膜、宫颈等无充血等炎症表现细菌性阴道病bacterialvaginosis诊断：下列4项中3项阳性可临床诊断1、均匀、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道壁2、阴道pH值﹥4.5(4.7～5.7,5.0～5.5)3、胺试验阳性（10%氯化钾）4、线索细胞阳性（﹥20%）细菌定性培养对诊断意义不大BV试剂盒临床广泛应用，意义有待于论证不强调筛查但初次产检应行分泌物检查细菌性阴道病bacte

7、rialvaginosis治疗：首选抗厌氧菌药物口服用药：1、甲硝唑：400mgbid、tid/7d，2g顿服200mgtid、Q6h/7d2、克林霉素：300mgtid/7d3、阿奇霉素：0.25gbid,0.5gQd/3d0.5g首日,0.25g2～5日/5d局部用药:甲硝唑泡腾片:200mg,Qd/7～10d,2%克林霉素软膏:5g,QN/7d生态治疗：乳酸菌活性胶囊,600万活性单位1200万活性单位,阴道填塞/7d,10d,治愈率86%(北京妇产,2005)羊膜腔感染发生率4~10%、90%发生在分娩期宫腔内细菌感染可能是新生儿不良

8、后果的重要原因（脑瘫和RDS）亚临床感染可导致早产、胎膜早破妊娠期间宫腔感染的标记物标本来源早产病人无症状羊水短链有机酸低糖白细胞记数增高细菌呈革兰氏染色高G-CS