胎膜早破教学ppt课件

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1、胎膜早破同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversityPrematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)一、定义临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周（PROMofterm）足月前胎膜

2、破裂：妊娠不满37周（pretermPROM）发生率占分娩总数的2.7%~17%二、原因生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子三、临床表现症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体症：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、C-反应蛋白↑隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断（一）胎膜早破的诊断临床表现阴道窥器检查：见液体

3、自宫颈流出阴道液酸碱度检查：PH＞7.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊（二）羊膜腔感染的诊断临床表现辅助检查：1.血化验：WBC↑、C-反应蛋白↑、IL-6↑2.经腹羊膜腔穿刺检查：（1）羊水细菌培养（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革兰染色：找到细菌（4）羊水涂片计数WBC≥100个（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L五、对母儿的影响母体：感染：宫内感染、产褥感染早产胎盘早剥胎儿：早产儿：围产儿死亡率↑感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫六

4、、处理（management）期待疗法终止妊娠（一）期待疗法适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟B超检测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊毛炎（二）终止妊娠孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宫产指征者，行剖宫产。七、预防(prevention)预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术小结：定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(ma

5、nagement)预防(prevention)重点：掌握胎膜早破诊断和处理同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversity子宫破裂（Rupptureofuterus）分娩期并发症第一节子宫破裂子宫破裂是指孕末期或分娩期子宫体部或下段发生裂伤。为产科极严重的并发症，危及母儿生命。一、分类：按破裂程度完全破裂：三层全破裂。不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或部分破裂。按破裂部位子宫体部破裂：疤痕破裂多见。子宫下段破裂：损伤性破裂多见。

6、按破裂时间妊娠期破裂：疤痕、畸形。分娩期破裂：梗阻性分娩。按破裂原因自发性破裂：梗阻性分娩。损伤性破裂：手术损伤。1.先露下降受阻：产道异常、胎位异常。2.子宫疤痕破裂：子宫体部疤痕：常发生妊娠晚期，自发性完全性破裂；子宫下段疤痕：多见于分娩期不完全破裂。3.滥用宫缩剂：使用宫缩剂的指征、剂量及投药方法不当。4.其他：（1）手术创伤；（2）子宫本身不良条件，如发育不良、畸形肌纤维退行性变等。二、原因：与下列因素有关三、临床表现：分两阶段。（一）先兆子宫破裂：宫缩强、先露下降受阻。1.休克前症状：烦躁、脉快、呼吸短促；2.病理收缩环逐渐上升；3.子宫有压痛；4.排尿难或血尿。（二）破裂

7、。完全破裂：1.突发下腹剧痛；2.宫缩停止；3.休克（与外出血不相符）；4.胎心胎动消失；5.检查：腹部变形，胎体明显，子宫位于胎儿的另侧，满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。不完全破裂：1.腹痛较轻；2.子宫轮廓清楚，下段压痛；3.胎心多不规则。三、临床表现：四、处理原则：（一）先兆子宫破裂：1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。2.尽快结束分娩：剖宫产。（二）子宫破裂：1.抢救休克；2.剖腹探查：术式子宫修补术；子宫切除术次全切除术；全切除术。术式