胃十二指肠出血教学内容.ppt

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1、胃十二指肠出血海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科一.胃、十二指肠出血治疗方法药物治疗外科手术治疗X线介入血管栓塞治疗内镜下治疗内镜治疗优势：能够直观观察到胃、十二指肠出血部位，并能采取各种止血方法作相应止血治疗，从而避免以往常规外科手术治疗方法。海南医学院附属医院消化内科二、适应症与禁忌症适应症：消化性溃疡并出血Dieculafoy氏溃疡出血急性胃粘膜病变并出血血管畸形并出血肿瘤并出血Mallory-Weiss综合征其他原因所致胃、十二指肠血管出血海南医学院附属医院消化内科禁忌症胃镜检查禁忌者失血性休克尚未纠正安装心

2、脏起搏器者禁忌高频电凝切除海南医学院附属医院消化内科三、术前准备胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。如有休克，先抗休克治疗，待血压稳定后再胃镜检查和治疗。如活动性出血可边输血、输液纠正休克，边准备急诊内镜治疗。有严重并存疾病及老年患者等高危人群，经积极处理但血流动力学状态不稳定者，需考虑急诊内镜止血治疗。海南医学院附属医院消化内科内镜治疗前应向病人家属做好解释工作，取得病人的配合，并履行知情同意书上签字手续。在内镜操作过程中监测血压、心率、血氧饱和度。术中可酌情静脉注射安定和654－2各10mg，并保持静脉通道开放。以防止误吸发生，

3、事前做好气管插管的准备工作。对有高危人群或有心血管系统疾病者检查及治疗中均心电监护。海南医学院附属医院消化内科四、止血操作方法1、钛夹止血其原理：在内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭合产生机械性压迫达到止血目的。器械准备：a）电子胃镜b）钛夹Olympus的Clip-850c）钛夹置放器（投放器）海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科操作方法及步骤1）洗胃：如胃内出血部位血液或血凝块影响出血病灶视野，应插胃管用生理盐水洗尽胃内积血。2）胃镜检查：寻找出血部位、病变范围、病变性质

4、及有无活动性出血。3）钛夹止血：将钛夹安装于投放器上，经内镜活检钳道插入，找到出血血管或部位后，助手后拉投放器外管，露出钛夹，再后拉手柄，使钛夹张开到最大程度，并可根据需要旋转钛夹方向，钛夹对准出血血管或组织后，助手用力后拉投放器手柄，使钛夹夹闭后再前推手柄，使两者脱离。多少取决于出血情况。海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科注意事项1）溃疡并出血者应避免钳夹坏死组织。2）选择钛夹金属片前端的角度应大于90度。3）尽可能将显露血管与周围组织一起钳夹，以达到最理想的止血

5、效果。海南医学院附属医院消化内科2、氩离子凝固治疗原理：氩离子血浆凝固术（APC）是利用高频输出电极使流向电极末端2~10mm处的氩气离子化，氩离子可以导电，将氩离子束传送至靶器官，能使组织表面凝固，从而起到止血和破坏有关组织等治疗作用。海南医学院附属医院消化内科器械准备前视胃镜氩离子发生器（APC300）高频电发生器（EndoCutICC200）APC探头（直径2.3mm长2.2mm）海南医学院附属医院消化内科电凝止血原理海南医学院附属医院消化内科电凝止血示意图海南医学院附属医院消化内科操作方法与步骤开氩离子器瓶的阀门，注满氩气，气

6、流量为2L/分，APC功率设为50~60W。胃镜下找到出血病灶后，将APC探头由活检钳钳道插入。APC探头置于距出血部位2~3mm以内进行凝固治疗，直至组织发白凝固，出血停止。胃镜下观察数分钟，确认渗血停止后退镜。海南医学院附属医院消化内科氩离子电凝止血海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科3、微波凝固术原理：内镜下微波凝固治疗是一种新技术，它是通过微波产生热效应使局部组织坏死及小血管痉挛、血管壁肿胀、内皮细胞破坏等导致血管内血栓形成，达到止血目的。其优点：1）被封血管仍保持结构上的完整性，不会发生血管破裂或碳化点脱落出

7、血。2）适合较大范围的黏膜糜烂出血。海南医学院附属医院消化内科器械准备前视胃镜微波治疗仪球状及针状电极海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科海南医学院附属医院消化内科操作步骤胃镜下找到出血灶后，将微波电极经胃镜活检钳道送入，电极应超出胃镜前端2cm以上，脚踏开关控制电流。微波输出功率40~80W，时间控制在6~8秒/次。对溃疡出血，用球状电极于出血灶或环绕溃疡进行点状凝固或四周移动烫烙。对肿瘤性出血者，将针状电极插入出血灶周围组织中进行凝固，直至局部组织发白。海南医学院附属医院消化内科对胃黏膜下血管出血者，用球状电极紧贴

8、血管瘤处部位，点灼病灶，进行反复发射凝固直至出血停止。观察数分钟，确定止血后退镜。海南医学院附属医院消化内科4、药物喷洒止血术原理：内镜下喷洒止血术是通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。常用止血剂：1）凝血酶机理：其主