肝功能实验诊断1讲解学习.ppt

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1、肝功能实验诊断1第一部分蛋白质代谢检查血清蛋白蛋白电泳前白蛋白蛋白质代谢检查血清蛋白质（serumproteins)检测总蛋白(totalprotein,TP)白蛋白（albumin,ALB)球蛋白（globumin)白蛋白／球蛋白（A/G）测定方法及参考范围ALBTPGLOBA/G测定方法溴甲酚绿双缩脲TP–ALB参考范围40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1临床意义１、总蛋白(totalprotein,TP）高蛋白血症（Hyperproteinemia）①蛋白合成增多②血液浓缩③肝硬化④慢性感染性疾病低

2、蛋白血症（Hypoproteinemia）①合成减少②营养不良和营养缺乏③慢性消耗性疾病④蛋白质丢失⑤血液稀释２、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症①蛋白摄入不足②白蛋白合成减少③血液稀释④蛋白质丢失⑤消耗增多白蛋白增高血液浓缩艾迪生病注意事项及影响因素常见因素：1、激烈运动后数小时后，TP可高12%；2、卧位采血比直立位采血，TP约低3~5g/L3、标本溶血：1g/L血红蛋白可引起TP增加3%4、乳糜标本5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟，TP可上升10%二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从

3、负极向正极泳动。醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳。电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白参考范围：ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18血清蛋白质Serumproteins正常血清蛋白电泳图肝脏疾病血清蛋白质Serumproteins血清蛋白质Serumproteins单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.M蛋白出现时,正常免球通常降低血清蛋白质Serumproteins血清

4、蛋白质Serumproteins肾病综合症特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白质Serumproteins急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等血清蛋白质Serumproteins胃肠道丢失(GastrointestinalLoss)血清蛋白质Serumproteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出血清蛋白质Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白质Serumproteins低γ球蛋白血症血清蛋白质Serumproteins多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加三、血清前

5、白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。临床意义减低⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。减低：肝豆状核变形、严重肝病等增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。肝性脑病的生化指标血氨(bloodammonia,NH3)1、严重肝损害２、肝外门脉系统分流形成３、上消化道大出血４、尿毒症５、高

6、蛋白饮食小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标第二部分胆红素代谢检查一、胆红素正常代谢１、形成与运输２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环３、黄疸胆红素代谢过程（复习）二、Clinicalclasificationofjaundice黄疸类型Hemolyticjaundice溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化

7、与排泄能力，造成血液中未结合胆红素明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。Hepaticjaundice肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。Obstructivejaundice梗阻性黄疸是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血，造成血中结合胆红素明显升高。溶血性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）黄疸＞34.2μmol/L17.1μmol/L~34.2μmol

8、/L：隐性黄疸（二）参考范围：　总:　3.4~17.1μmol/L结合:　0~6.8μmol/L未结合:　1.7~10.2μmol/L（三）临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度STB：17.1~3