肾细胞癌诊治指南---副本讲解学习.ppt

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1、肾细胞癌诊治指南---副本肾癌流行病学地区差异大肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势（90年代）男:女为2:1（1.5:1）城市高于农村可见于各年龄段，高发年龄50（60）-70岁中国城市肾癌发病率及死亡率流行趋势男性发病率男性死亡率女性发病率女性死亡率美国肾癌发病率及死亡率流行趋势病因学肾癌的病因未明相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗高血压治疗、糖尿病。遗传因素：占肾癌总数的2-4%。适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。病理大体多发生于一侧肾脏.常为单个肿瘤,10-20%为多发.直径平均7cm(国内5.4cm).常有假包膜与周围肾组织相隔.肾癌的病理分型传统分型（WHO-

2、1981）新分型（WHO-2004年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾肉瘤样癌未分类肾细胞癌肾未分化癌Bellini集合管癌髓样癌多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌Lyon:IARC,2004:12-43.Cancer,1981,80:987-989.分级Fuhrman-1982Fuhrman-1997Ⅰ高分化ⅡⅢ中分化Ⅳ低分化AmJSurgPathol,1982,6:655-663.Cancer,1997,80:987-989.AJCC：Americanjointcommittee

3、oncancer无症状肾癌33%，国外50%。肾脏表现：血尿、疼痛、肿块。副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。肾的临床表现诊断推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检查、胸部CT、腹部CT平扫和增强扫描。诊断推荐参考选择的影像学检查项目：核素肾图或IVU、核素骨扫描、头部CT、MRI、腹部MRI。有条

4、件的地区及患者选择的影像学检查项目：肾超声造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查。不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影。治疗基本原则：综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM），根据cTNM初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围，进行病理分期(pTNM)评价;如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法手术方式：根治性肾切除术保留肾单位手术（开放或腹腔镜）根治性肾切除术切除范围示意图局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据JUrol,2001,166,59–62肾上腺转移率为3.1%（

5、27/866）伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm，其中96.3%≥8cm肾上腺转移术前CT诊断符合率100%77.8%(21/27)肾上腺转移伴多发转移孤立肾上腺转移占22.2%(6/27),占肾癌的0.7%(6/866)肾原发肿瘤分期PT1PT2PT3aPT3b-cPT43.8%27.7%23.1%37.7%7.7%肾原发肿瘤部位上极中部下极44.5%29.6%25.9%局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据JUrol,2004,171,2155–2159临床分期Ⅰ或Ⅱ期;肿瘤位于肾中、下部分;大小＜8cm;术前CT显示肾上腺正常;保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件

6、保留肾单位手术适应证解剖性或功能性的孤立肾，如：先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双侧肾癌患者等。肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）者。保留肾单位相对适应证保留肾单位可选择适应证对侧肾功能正常。临床分期T1a期、T1b期（≤7cm?）。肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。RNORNSS?保留肾单位手术肾实质切除范围只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗根治性肾

7、切除术作为首选治疗方法。淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术。根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据JUrol,2003,169,2076-2083下腔静脉瘤栓分型美国梅约医学中心（MayoClinic）五级分类法BJUInt,2004,94,33-41.局部进展性肾癌术后辅助治疗尚无标准辅助治疗方案。不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ