肾细胞癌诊治指南解读

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1、《肾细胞癌诊治指南》解读2010.3名词解释无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群局限性肾癌：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期局部进展性肾癌：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜，无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期名词解释转移性肾癌：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌保留肾单位手术：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术

2、、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等微创治疗：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴流行病学我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势男:女为2:1城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁中国肾癌发病率及死亡率流行趋势（1/10万）美国肾癌发病率及死亡率流行趋势1973年发病人数=7.85832000年发病人数=12.12941969年死亡人

3、数=3.58582000年死亡人数=4.2339发病率、死亡率均有上升趋势肾癌发病率流行趋势图肾癌死亡率流行趋势图病因学★肾癌的病因未明★相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高★遗传因素：占肾癌总数的2~4%病理大体肾癌绝大多数发生于一侧肾脏常为单个肿瘤，10~20%为多发直径平均7cm常有假包膜与周围肾组织相隔双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2~4%遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%~85%)肾乳头状

4、腺癌乳头状肾细胞癌(7%~14%)肾颗粒细胞癌(已废除)肾嫌色细胞癌(4%~10%)肾肉瘤样癌肾集合管癌(1%~2%)肾未分化癌未分类肾细胞癌2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的癌Bellini集合管癌髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌分类2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌

5、、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状及梭形细胞癌分型。推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准。分级★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类★推荐采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三级分类标准，（将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）Robson分期与1997年分期生存率对比N=675例。结果显示与1997年TNM分期相比，Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌预后判定缺乏精确性EurUrol.2002,41:190-195Robson分期1997年TNM分期推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期★国内文献报告

6、无症状肾癌占33%，国外约50%★肾脏表现：血尿、疼痛、肿块★副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常★转移表现：病理性骨折、咯血等肾的临床表现诊断★临床诊断依靠影像学检查★实验室检查主要作为对患者术前一般状况以及预后判定的评价指标★确诊依靠病理学检查诊断推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描★腹部CT平扫和增强

7、扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据诊断推荐参考选择的影像学检查项目：腹部平片、核素肾图或IVU、核素骨扫描、胸部CT扫描检查、头部CT、MRI扫描检查、腹部MRI扫描检查有条件的地区及患者选择的影像学检查项目：肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影不推荐穿刺活检作为常规检查的依据★主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：★假阴性率高达15%★假阳性率2.5%★针吸活检