老年糖尿病复习进程.ppt

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1、老年糖尿病患病率增加达标率不理想HbA1c<6.5%16.8%(2010)20.3%(2009)良好的医疗条件有促进作用63.5%(干部)46.5%(社区)综合评估的策略41235了解患者血糖控制水平了解患者自身糖调解的能力评估患者合并的其他疾病糖尿病合并症的早期筛查评估患者的自我管理水平四早原则早预防早诊断早治疗早达标诊断标准2015ADA/EASD标准A1C≥6.5%FPG≥126mg/dL(7.0mmol/L).2-hPG≥200mg/dL(11.1mmol/L)典型症状≥200mg/dL(11.1mmol

2、/L).A1C2.FPG3.OGTT4.RPG各项临床指南血糖控制目标2013老年糖尿病专家共识（中国）HbA1c<8.5%HbA1c<8.0%HbA1c<7.5%预期寿命＞10年较轻并发症及伴发疾病有一定低血糖风险胰岛素促泌剂或胰岛素治疗预期寿命＜5年完全丧失自我能力预期寿命＞5年中等程度并发症或伴发疾病有低血糖风险胰岛素促泌剂多次胰岛素注射各项临床指南血糖控制目标2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南7.0-7.5%AvoidSymptomaticHyperglycaemiaFUNCTIONALLYINDE

3、PENDENT01FUNCTIONALLYDEPENDENT02ENDOFLIFE7.0-8.0%Frailupto8.5%Dementiaupto8.5%03各项临床指南血糖控制目标2015ADA/EASD立场声明HbA1c≤7.5%HbA1c≤8.0%HbA1c≤8.5+%Healthy(fewcoexistingchronicillnesses,intactcognitiveandfunctionalstatus)Complex/inter-mediate(multiplecoexistingchronic

4、illnessesor2+instrumentalADLimpairmentsormild-tomoderatecognitiveimpairment)Poorhealth(long-termcareorendstagechronicillnessesormoderate-to-severecognitiveimpairmentor2+ADLdependencies)合理降糖药物非胰岛素促泌剂肠促胰素胰岛素促泌剂胰岛素制剂重视基础治疗教育和管理饮食和运动治疗策略老年2型糖尿病降糖药物治疗路径二甲双胍国内外推荐一线

5、药物减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险副反应：胃肠道反应、体重减轻GFR：45~60ml/min减量GFR<45ml/min停用禁用：男性血清肌酐≥133μmol/L、女性血清肌酐≥124μmol/L、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术阿卡波糖抑制碳水化合物在小肠上段的吸收糖尿病前期服用适应症单独服用少见低血糖不增加肝肾负担罗格列酮噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素抵抗有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体潴留）、骨折的风险一般不推荐老年糖尿病使用肠促胰素包括二肽基肽酶

6、-4（DPP4）抑制剂和GLP-1受体激动剂通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降低餐后血糖为主GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀低血糖风险小肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。磺脲类胰岛素促泌剂低血糖风险大依赖肾脏排泄格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推荐老年患者选用格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。有葡萄糖依赖性，需餐前服用低血糖风险较磺

7、脲类低胰岛素制剂低血糖发生率低胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或HbA1c明显升高SGLT2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM各个阶段有助于适度减重及稳定降压与肾功能状态关系密切，GFR<45～60ml/（min•1.73m2）,疗效降低合并其他代谢疾病控制高血压控制血脂异常体重管理控制高尿酸血症血管活性

8、药物控制高血压目标值＜140(130)/90(80)mmHg，年轻或合并肾病时＜130/80mmHgACEI或ARB为首选用药慎用利尿剂如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测肌酐、GFR、血钠控制血脂异常仅有大血管粥样硬化LDL-C<2.6mmol/L有其他心脑血管危险因素LDL-C<1.8mmol/L单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入TG≥3.5mmol/L加用贝特类降脂