生理性贫血复习进程.ppt

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1、生理性贫血小儿造血特点：胚胎期（或胎儿期）造血生后造血小儿血液特点：红细胞数和血红蛋白量及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律血小板数和凝血功能血红蛋白种类及其变化规律血容量及其变化规律2小儿造血特点—胚胎期造血胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。3正常小儿造血特点胚胎期造血12345678910(m)Mesoblastichematopoiesi

2、sHepatichematopoiesisMedullaryhematopoiesis4生后造血骨髓造血(medullaryhematopoiesis)红骨髓婴幼儿期黄骨髓5~7y后潜在造血功能髓外造血(extramedullaryhematopoiesis)婴幼儿“急救箱”应激感染溶血性贫血体征肝脾淋巴结肿大外周血象有核红细胞幼稚粒细胞5正常小儿血象特点血容量多新生儿10%儿童8%~10%成人6%~8%血细胞WBC两次交叉，七岁同成人RBC和Hb量变＋“质”变BPC基本同成人6正常小儿血象特点WBC数量

3、变化初生1周婴儿期8岁15～2012104～10(x109/L)7正常小儿血象特点WBC分类变化—四六两交叉七岁同成人65%50%40%50%50~70%··35%50%60%50%20~40%NL出生4~6d1~3y4~6y学龄期8正常小儿血象特点RBC和Hb的量变出生10d2～3m12y(age)654321(180)(150)(120)(90)(60)(30)HbRBC9正常小儿血象特点HbAHbFGower1Gower2PortlandHbA2胚胎期胎儿期出生时1y2y成人Hb种类变化10正常小儿

4、血象特点出生时偏低正常:100~300(x109/L)BPC变化—基本同成人11小儿贫血总论贫血的定义和诊断标准贫血的分度、病因分类和形态分类贫血的临床表现贫血的诊断要点贫血的治疗原则12贫血概述(Anemiaoutline)定义外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常标准(g/L)<6m(我国)新生儿<1451~4m<904~6m<100>6m(WHO)6m~6y<1106~14y<120海拔1000mHb4%13分度(60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿小儿

5、小儿轻度120~14590~110/1203~4中度90~11960~892~3重度60~8930~591~2极重<60<30<114生理性贫血(PhysiologicalAnemia)定义特指生后2~3月且无病理性因素存在时,RBC<3.0x1012/L、Hb<100g/L轻度贫血原因自主呼吸/EPO/RBC寿命/生长快/循环血量特点自限性，无需治疗15贫血病因分类1.生成不足造血物质缺乏或造血激素不足Fe、叶酸、VtB12、EPO造血功能障碍Fanconi贫血、再生障碍性贫血其它原因感染、炎症、铅中毒

6、、癌性贫血16贫血病因分类2.破坏过多(溶血性)红细胞内：先天性膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症酶缺乏：葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病17贫血病因分类2.破坏过多(溶血性)红细胞外：后天性免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：感染、理化因素、DIC、脾亢18贫血病因分类3.丢失过多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生虫19贫血形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见病正常值80－9428－3232－38大细胞性>94>3232－38巨幼细胞性贫

7、血正细胞性80－9428－3232－38再生障碍性贫血单纯小细胞<80<2832－38肾性贫血小细胞低色素<80<28<32缺铁性贫血20贫血共同临床特征一般表现造血器官反应皮肤粘膜苍白易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞21非造血系统症状呼吸循环系统HRRR心脏扩大充血性心衰消化系统：食欲不振、恶心、腹胀神经系统：注意力不集中、情绪激动贫血共同临床特征22常用贫血实验室检查步骤二系以上异常仅Hb下降血常规骨髓涂片再生障碍性贫血白血病其它网织红+粪OB溶血性

8、营养性出血性+↑－23贫血诊断(三部曲)外周血象病史体格检查有无贫血及程度RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC大致原因24营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性、酶学Hb分析喂养史、生化治疗反应部位、凝血骨髓涂片地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病25常见贫血症状鉴别营养性贫血—缺铁性、巨幼细胞性贫血溶血性贫血—新生儿溶血病、地中海贫血再生不良性贫血—再生障碍性贫血贫血＋喂养史＋生