临床生理学缺铁性贫血案例分析.ppt

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1、血液生理病理分析组长：荣贫血病例分析【案例】主诉：“头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月”患者女性,20岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，鼻衄和齿龈出血、无尿色异常、便血、黑便。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来明显增多。查体：T：36℃，P：104次/分，R：18次/

2、分，Bp：120/70mmHg，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝、脾不肿大.化验：Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt360×109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。西医诊断：缺铁性贫血血细胞的组成血细胞可分为红细胞(erythrocyte或redbloodcell，RBC)、白细胞(leukocyte，或whitebloodcell,WBC)和血小板(pl

3、atelet，或thromboeyte)三类，其中红细胞的数量最多，约占血细胞总数的99%，白细胞最少。红细胞白细胞1.血细胞的组成及生理功能？血小板（一）红细胞简介红细胞是血液中数量最多的血细胞。正常成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径7~8μum,周边最厚处的厚度约2.5μum,中央最簿处约1μm。红细胞的生理特性红细胞可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性红细胞的生理功能一、红细胞的主要功能是运输02，和CO2。血液中98.5%的O2是与血红蛋白结合成氧合红蛋白的形式存在和运输的。红细胞运输的O2约为溶解于血浆中O2的65倍。血液中的CO2主要以碳酸氢盐(HCO;)和氨基甲酰血红蛋白

4、的形式存在,分别占CO2运输总量的88%和7%。红细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在它的催化下，CO2迅速与H2O反应生成H2CO3，后者再解离为HCO;和H*。在红细胞的参与下，血液运输CO2的能力可提高18倍。双凹圆碟形使红细胞具有较大的气体交换面积，由细胞中心到大部分表面的距离都很短，故有利于细胞内外O2和CO2的交换。红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的，一旦血红蛋白逸出到血浆中，便丧失其运输O2的功能。二、红细胞还参与对血液中的酸、碱物质的缓冲及免疫复合物的清除。（二）白细胞简介各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形游走、趋化、吞噬和分泌等特性是执行

5、防御功能的生理基础。除淋巴细胞外，所有白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁这一过程称为白细胞渗出(diapedesis)白细胞的吞噬具有选择性。白细胞粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞B淋巴细胞T淋巴细胞1.中性粒细胞中性粒细胞的胞核呈分时状,故又称多形核白细胞。中性粒细胞的变形游走能力和吞噬活性都很强。血管中的中性粒细胞约有一半随血液循环，称为循环池，白细胞计数即反映这部分中性粒细胞的数量;另一半则滚动在小血管的内皮细胞上，称为边缘池。这两部分细胞可相互交换保持动态平衡。中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6~8小时，一旦

6、进人组织，它们就不再返回血液。中性粒细胞功能一、当细菌人侵时，中性粒细胞在炎症区域产生的趋化因子作用下，自毛细血管渗出而被吸引到病变部位吞噬细菌。中性粒细胞吞噬细菌后立即启动杀菌过程。中性粒细胞可通过颗粒中所含有的水解酶、乳铁蛋白(可与铁螯合而抑制细菌生长)、杀菌性通透性增加蛋白（可增加细菌外膜的通透性而杀菌)等抗菌性蛋白分子对细菌进行非氧杀伤;也可通过产生大量具有很强的细胞毒性作用的活性氧基团进行依氧杀菌；二、炎症时，由于炎症产物的作用，可使骨髓内储存的中性粒细胞大量释放而使外周血液的中性粒细胞数目显著增多，有利于更多的中性粒细胞进人炎症区域。三、此外，中性粒细胞还可吞噬和清

7、除衰老红细胞和抗原-抗体复合物等。2.嗜酸性粒细胞体内嗜酸性粒细胞主要存在于组织中，约为血液中嗜酸性粒细胞的100倍。嗜酸性粒细胞的胞质中含有较大的椭圆形嗜酸性颗粒，因其含有过氧化物酶和主要碱性蛋白(majorbasicpro-tein,MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等带大量正电荷的蛋白质而嗜酸性。它虽有较弱的吞噬能力，可选择性地吞噬抗原-抗体复合物，但吞噬缓慢，基本上无杀菌作用，在抗细菌感染中不起主要作用。嗜酸性粒细胞的生理功能有:①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在I型超敏反应中的作用。②参