由临床病例看急性腹痛的诊断与处理说课材料.ppt

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1、由临床病例看急性腹痛的诊断与处理病例2男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音稍弱诊断？女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97×109/

2、L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个病例3诊断？病例4男性，19岁，阵发性腹痛1周1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4℃。体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）诊断？“腹痛隔肚皮、难解其中迷”腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战；腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异；腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化；看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧烈的病人反而平稳；5内容提要急诊腹痛的

3、流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点内容提要急诊腹痛的流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点急诊腹痛的流行病学特点腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难；老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕；老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等；免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等；育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。8内容提要急诊腹痛的流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理

4、学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点内容提要急诊腹痛的流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点腹痛的分类按照腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。☻吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。常见于：1.肠绞痛2.胆绞痛3.肾绞痛☻安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。常见于：1.内脏炎症2.内脏穿孔3.内出血内容提要急诊腹痛的流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点腹痛病理生理学机制内脏痛肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩

5、张，包膜牵张——钝痛、定位不清躯体痛皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁——剧痛、定位清牵扯痛严重机械性刺激、炎症、血行障——非病变部位的疼痛（过敏性疼痛）固定在特定区域急性腹痛2021/7/2713内容提要急诊腹痛的流行病学特点腹痛的分类腹痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点诊断思路------定性、定位、定因第一步是急性腹痛还是慢性腹痛急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。第二步是腹部疾病还是腹外疾病腹外疾病包括：①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；②中毒代谢疾病如：糖尿

6、病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。第三步如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。诊断思路------定性、定位、定因第四步如为腹内脏器病变，是哪个器官一般病变器官与腹痛部位相关。如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛，考虑脾、胰

7、尾及结肠脾曲病变；右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有九种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。第五步腹痛的可能病因是什么病因包括创伤、炎症、溃疡、