由临床病例看急性腹痛的诊断与处理ppt课件.ppt

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1、消化系统常见疾病诊治规范及由临床病例看急性腹痛的诊断与处理1消化系统疾病的特点：发病率高。各大医院占门诊患者50%、急诊入院的25%。慢性病较多。如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎等都容易反复、多年不愈。难诊断。”病人腹痛，医生头痛”。各脏器慢性炎症均有癌变的可能。如慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎病毒长期携带者、溃疡性结肠炎等。积极治疗慢性炎症是防癌的重要环节。2消化系统常见疾病诊疗规范上消化道出血肝硬化消化性溃疡慢性胃炎反流性食管炎急性胃炎3反流性食道炎：概念：反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症

2、。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准：1)胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。2)咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。3)胃镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。胃镜与活组织检查为诊断的重要手段。4反流性食道炎治疗：原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害、改善食管下段括约肌功能状态。1)减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。2)避免反流食物对食

3、管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂：如雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服；奥美拉唑20mg,每日1次;兰索拉唑30mg,每日1次;泮托拉唑40mg,每日1次。3)改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次10mg，饭前15－30min及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。567891011

4、1213141516171819由临床病例看急性腹痛的诊断与处理20病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征诊断？21病例2男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，

5、疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音稍弱诊断？22病例3女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++

6、。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个诊断？23病例4男性，19岁，阵发性腹痛1周1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4℃。体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）诊断？24概述急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾

7、病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费25急性腹痛常见腹部原因感染/炎症穿孔/破裂梗阻/扭转胃肠道疾病急性胃（肠）炎、急性出血坏死性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性肠穿孔急性肠梗阻、急性胃扭转肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿肝脏破裂/出血、脾脏破裂/出血胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转泌尿系统疾病急性肾盂肾炎肾、输尿管结石妇产科疾病急性输卵管炎、输

8、卵管积脓、子宫内膜炎异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫破裂卵巢扭转、妊娠子宫扭转腹壁、腹膜疾病急性腹膜炎（原发、继发）、急性盆腔炎腹部血管病变肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤26急性腹痛常见腹部外原因胸部疾病肋间神