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1、甲状腺功能亢进症-(2)anteriorpituitaryparaventricularnucleusHypothalamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH++TSHThyroid-T4,T3-SRIF5'-deiodination(outerring)ÞT3active5-deiodination(innerring)ÞrT3inactiveThyroidhormonemetabolismRegulatorymechanisms甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型Graves病Gr
2、aves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。病因发病机制现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab2、自身免疫TSAbTRAbTSBAbTGI
3、TRAb：TSH受体抗体TSH--receptorantibodyTSAb：TSH受体刺激性抗体thyroidstimulatingantibodyTSBAb：TSH刺激阻断性抗体TSH—stimulatingblockingantibodyTGI:甲状腺生长免疫球蛋白thyroidgrowthimmunoglobinlinsTSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。[病理]一、甲状腺二、眼三、胫前粘液性水肿四、其他[临床表现]多见于女性，男：女为1：4～6，20～40岁多见。典型
4、表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。(一)甲状腺毒症表现1、高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象时可有高热。2、精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。3、心血管系统症状：心悸、胸闷、气促体征：心动过速、心律失常、心尖区S1亢进、心脏增大、脉压差增大。4、消化系统食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。5、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩
5、Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。6、造血系统WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。7、生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。（二）甲状腺肿视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。听诊:血管杂音（bruit）甲状腺肿眼征（三）眼征25%--50%有突眼单纯性：干性、良性、非浸润性浸润性：水肿性、
6、恶性1、突眼度≤18mm(正常为16mm)2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Vongrafe征)6、Joffroy征向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征辐辏不良常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。眼征A、良性突眼B、恶性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。ExopthalamosinGravesDiseas
7、eLidLaginGravesDiseaseGraves病眼征的分级标准(ATA)级别眼部表现0无症状和体征1无症状,体征有上睑挛缩2有症状和体征,软组织受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累)严重程度的判断美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级，即NOSPECS分级法。0级：Nophysicalsignsorsymptoms无症状or体征。1级：Onlysigns,nosymptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。2级：Softtissueinvolvement软组织受
8、累，有症状体征。3级：Proptosis＞22mm.4级：Extraocularmuscleinvalvement眼外肌受累。5级：Cornealinvalvement角膜受累。6级：Sightlossor
