玻璃体出血.教学教材.ppt

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1、玻璃体出血.一、常见原因1、视网膜裂孔和视网膜脱离2、玻璃体后脱离3、视网膜血管性疾病伴缺血性改变：（1）增生性糖尿病玻璃体病变；（2）视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；（3）视网膜周围静脉炎；（4）镰状细胞病；（5）早产儿视网膜病变；（6）粘滞性过高综合征；（7）主动脉弓综合征；（8）颈动脉闭塞症4、炎症疾患伴可能的缺血性改变：（1）类肉瘤病；（2）视网膜血管炎；（3）葡萄膜炎5、其它引起周边视网膜新生血管的疾患：（1）家族渗出性玻璃体视网膜病变；（2）遗传性眼球萎缩6、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张玻璃体后脱离是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离

2、,通常先有玻璃体的液化。玻璃体液化小腔逐渐形成大腔,腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动,后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。是引起玻璃体出血的常见原因，多发生于45岁以后的中、老年人。单眼发病多，视力突然下降为主要症状，常在玻璃体内积有血液。应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜检查，以了解是否伴有视网膜裂孔形成，通常有可能观察见上方周边部视网膜牵引性裂孔的好发部位，如发现裂孔即可用激光封闭。眼底无法看到时，可作B型超声检查了解视网膜是否脱离。初次B超检查阴性者，应定期随访复查。只要视网膜无脱离现象

3、，玻璃体积血又有吸收倾向，可以继续视察。但如果发现视网膜脱离则应及早进行玻璃体手术，清除玻璃体积血后，进一步检查眼底并作视网膜复位手术。飞蚊症是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不需要特殊处理,但需做必要的解释。其中一部分飞蚊症是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动而飘动,而是固定在某个方位或

4、者视力明显下降,都必须及时复诊。二、临床表现特点1、视力根据出血量不同，表现为不同程度的下降2、少量出血时表现为飞蚊症，多量出血时表现为眼前黑影飘动3、少量新鲜出血可见红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈尘埃状4、中量新鲜出血可表现为致密的黑色条状混浊5、大量新鲜出血表现为玻璃体混浊，眼底无红光反射6、陈旧的玻璃体出血可以出现玻璃体后脱离，视网膜牵引及视网膜脱离7、B超对玻璃体出血的诊断有一定的意义三、影响玻璃体积血吸收的几个因素1、出血的量：出血量少者容易吸收2、玻璃体的状态：玻璃体液化或玻璃体切除后，积血吸收快3、眼部的血液循环状态：眼部血液循环正

5、常者吸收较快4、溶血：玻璃体积血发生溶血后加快吸收5、纤维蛋白的溶解：用尿激酶等纤维蛋白溶酶激活剂可促进纤维蛋白溶解，从而加速玻璃体积血的吸收四、治疗1、病因治疗2、出血少者，不需特殊处理3、怀疑有视网膜裂孔者，应休息，血下沉或吸收后及时行激光或冷凝治疗4、大量出血吸收困难，无视网膜脱离，6个月后积血仍不吸收者，行玻璃体切除手术5、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时行玻璃体切割术6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视，以及独眼患者有迫切的视力需要，也应提早手术五、辩证施治1、湿热蕴结症状自觉眼前黑影浮动，检查玻璃体混浊以炎性渗出为主，除玻璃体内有

6、尘状、絮状或团块物浮动外，还可见眼内其他组织的炎性病变，视物昏朦；胸闷纳呆，口苦心烦，头重；苔黄腻，脉滑数。治法清热除湿，化浊明目例方猪苓散加减2、气滞血瘀症状自觉视力骤降或眼前黑花，检查玻璃体呈点状、条状、块状红色混浊，此外还可见到视网膜上的出血灶，重者则可使眼底的红光反射消失，裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动；情志不舒，胸闷胁胀，口苦；舌有瘀斑或紫暗，苔黄，脉弦涩。治法理气活血，祛瘀通络例方血腑逐瘀汤加减3、肝肾不足症状眼前似有飞蚊，逐渐增多，有的淡灰色，有的呈深灰色，检查可见玻璃体内有点状、条状或块状混浊物漂浮，或可见玻璃体内有大量学花样白

7、色点状物飘荡，或金币样漂浮物；视物昏朦，眼干涩，易疲劳；舌红，苔薄，脉细。治法补养肝肾，益精明目。例方驻景丸加减方加减4、气血亏虚症状视物不清，自觉眼前有云雾飘动；头昏乏力，纳少；舌淡，苔白。治法补益气血例方八珍汤或芎归补血汤加减耳穴埋籽法：每次选取的必用主穴为眼、神门，再根据中医辨证法加以以下2~3个配穴：心、肝、脾、肾、内分泌。患者取坐位，选择耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主辅穴位。六、护理要点1、患者应注意避免过用目力和头部震动2、眼前黑影增加或闪光频发，应详查眼底。应定期复查B超3、对各种原发病如葡萄膜炎，糖尿病，高血压

8、，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎要及时治疗，首先是通过对于原发病变的控制，才能达到防止混浊进一步恶化的目的