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时间:2020-11-20
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1、特殊人群营养第一节孕妇和乳母的营养与膳食孕妇:妊娠(pregnancy)期妇女(由妊娠开始至分娩结束)。乳母:哺乳(lactation)期妇女(由胎盘娩出后至哺乳终止)。一、孕妇㈠妊娠期的生理特点妊娠期(孕期):卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期:怀孕后1~3月孕中期:怀孕后4~6月孕晚期:怀孕后7~9月1、内分泌改变⑴母体卵巢及胎盘激素分泌增加⑵孕期甲状腺激素及其他激素水平也在发生改变。2、消化功能在改变⑴恶心、呕吐(妊娠反应)。⑵胃肠涨气、便秘。⑶对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。3、血容量和血液成分发生变化⑴血容量增加,至
2、孕28-32周达到高峰;血浆容积增加50%,约1.3-1.5L;⑵血液成分改变:①红细胞计数下降,达3.61012/L(正常4.21012/L)。②血红蛋白值下降,达110g/L(正常130g/L),因此,出现生理性贫血。③白细胞增加,主要为中性粒细胞。④血浆总蛋白下降。⑤血浆所有营养素降低。WHO:孕早期、孕末期贫血的界定为:Hb≤110g/L,孕中期Hb≤105g/L。4、肾功能改变⑴肾小球滤过率增加约50%,肾血流量增加约75%,肾脏负担加重。⑵蛋白质代谢产物(尿素、尿酸、肌苷、肌酸)等排泄增多。⑶一些营养素(葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素)从
3、尿中排出增加。5、体重增长孕期增重10~12.5kg(胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少;孕中期和孕晚期每周增加350~400g。6、基础代谢改变孕早期略有下降;中期逐渐升高;晚期BMR增高约15%~20%。㈡妊娠期的营养需要与营养素参考摄入量1、能量增加RNI:孕后4月起+0.84MJ(200kcal)/日。用途:胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2、蛋白质增加RNI:孕早期:+5g/日孕中期:+15g/日孕晚期:+20g/日优质蛋
4、白>1/3妊娠期间约需925g蛋白质,其中胎儿440g,胎盘100g,羊水3g,子宫166g,乳腺81g,血液135g;3、脂肪20周后脑细胞发育旺盛,必须供给长链不饱和脂肪酸,由母体供给。孕妇膳食能量建议在20-30%;其中S、M、P分别为<10%、10%、10%;(n-6):(n-3)=(4-6):1;n-6族母体是亚麻酸;n-3母体为亚油酸4、矿物质增加⑴钙:孕早期:同常人(800mg/日)(AI)孕中期:1000mg/日孕晚期:1200mg/日UL:2000mg/日⑵铁:孕早期:同常人(20mg/日)(AI)孕中期:25mg/日孕晚期:35mg
5、/日UL:60mg/日⑶锌孕早期:同常人(11.5mg/日)(RNI)孕中期:16.5mg/日UL:37mg/日孕晚期:16.5mg/日UL:35mg/日⑷碘RNI:200μg/日(常人150μg/日)UL:1000μg/日因此,每周吃一次海产品。5、维生素增加⑴VA孕早期:800μgRE/日(RNI)(常人700μgRE/日)孕中期:900μgRE/日孕晚期:900μgRE/日UL:2400μgRE/日⑵VD孕早期:同常人5μg/日(RNI)孕中期:10μg/日孕晚期:10μg/日UL:20μg/日⑵VD孕早期:同常人5μg/日(RNI)孕中期:10
6、μg/日孕晚期:10μg/日UL:20μg/日用途:①胎儿:促骨骼发育和肝脏储存。②母体:为保持骨骼吸收钙。缺乏:①胎儿:骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体:骨质软化症。过多:婴儿高钙血症、VD中毒。⑶VB1RNI:1.5mg/日(常人1.3mg/日)⑷VB2RNI:1.7mg/日(常人1.2mg/日)⑸VB6AI:1.9mg/日(常人1.2mg/日)⑹VB12AI:2.6μg/日(常人2.4μg/日)(7)叶酸RNI:600μgDFE/日;UL:1000μgDFE/日;二、乳母营养㈠哺乳期的生理特点1、激素水平改变:雌激素、孕激素、胎盘
7、生乳素水平急剧下降;催乳素(垂体分泌)持续升高。2、乳汁分泌:①初乳:为产后第一周分泌的乳汁,富含钠、氯和免疫球蛋白,但乳糖和脂肪含量少。②过渡乳:为产后第二周分泌的乳汁,乳糖和脂肪含量增多,蛋白质含量有所下降。③成熟乳:产后第三周开始分泌的乳汁,富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。㈡营养与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础,直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体,若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备,甚至牺牲母体组织,以维持乳汁营养成分的恒定,因此,会影响母体健康。如
8、乳母长期营养不良,则乳汁分泌量减少,质量下降,不能满足婴儿生长发育的需要,甚至导致婴儿营养缺乏
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