爆发性胰腺炎讲义复习进程.ppt

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1、爆发性胰腺炎讲义暴发性胰腺炎:72h内有下列之一急性肾衰(Cr>176.8μmol/L)；呼吸衰竭(Po2≤60mmHg)；休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍(PT<70%)；败血症；SIRS（全身炎症反应综合征）。我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；发病以青壮年为主；男女均可发病，女性多于男性(2:1)；急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；占20%的急性重型胰腺炎的病死率达40%~66%。病因和发病机制急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食（一）胆石症和胆道疾

2、病：胆石症最多见（二）大量饮酒和暴饮暴食（三）胰管阻塞（四）手术和创伤（五）内分泌与代谢障碍（六）感染（七）药物发病机制不十分明了，已形成共视的是：急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。腺泡内酶原激活各病因不同途径胰腺自身消化导管透性↑胰液内渗间质炎症：肉眼见：胰腺肿大显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死：肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺假性囊肿，血性腹水，DIC显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪

3、组织坏死、血管出血坏死胰腺间质炎症胰腺组织坏死（一）症状1.腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。2.恶心、呕吐及腹胀：多为反射性，伴有腹胀。有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3.持续发热：中度热，持续3－5天。4.弥漫性腹膜炎5.低血压和休克临　床　表　现（二）体征上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑（GreyTurner征），脐周

4、出现皮肤青紫，黄疸（Cullen征）。临　床　表　现GreyTurner征Cullen征出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化

5、检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。实验室及其他检查有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双

6、侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。B超：正常心电图：正常心电图尿淀粉酶：214u/L血淀粉酶:427u/L血常规正常疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧知识缺乏1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压（3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-210mg肌肉注射（4）爆发性性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现2.有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有

7、关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分3.体温过高　与胰腺炎症、坏死和继发感染有关（1）检测体温和血象改变；（2）高热时物理降温（3）遵医嘱用药：抗生素（4）严格各项无菌操作4.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5.知识缺乏　缺乏有关本病的病因和预防知识。健康指导1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔

8、虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。5、指导病人戒烟酒，防止复发。谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的