烧--伤ppt教案资料.ppt

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1、烧--伤ppt儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%②手掌法1%①常用的中国新九方法。（二）烧伤深度的估计三度四分法。（三）烧伤的严重程度轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤三、烧伤的病理生理和临床分期（一）休克期（急性液体渗出期）基本属于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生命是休克，故称休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。（二）感染期烧伤水肿回收期一开始（通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓毒症。（三）修复期1.创面修复期。2.功能修复期。四、治疗原则1.保护烧伤病区，防止和消除外源性污染。

2、2.防治低血容量休克。3.预防局部和全身感染。4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。5.防治器官的并发症。（一）急救1.迅速消除烧伤原因。2.保护创面。3.对症治疗。（二）治疗1.小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。（1）清创术。（2）包扎疗法。（3）暴露疗法。Ⅲ度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成焦痂。痂皮：Ⅱ度烧伤的脱落组织，脱水形成的。2.大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处理创面。（1）休克治疗临床表现：1）早期补液方案、性质、量第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）×1.5ml/kg(小儿2.0ml/k

3、g)+5%GS基础输水量胶体:晶体=1:2第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的1/2，水份仍2000ml。2）补液方法前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改善微循环。3）补液的调节①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120次/分。⑤血压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。⑥呼吸平稳。（2）全身性感染的治疗表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体温＞39℃，＜36℃。③心率加快，＞140次/分。④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血

4、坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征象。防治：①清创。②选用抗生素。③增强机体抵抗力。（3）烧伤创面的处理：1.清创、包扎或暴露。2.去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂下组织自溶，蚕蚀溶痂法。3.感染创面处理：换药、引流、清除坏死组织。(1)有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸浴疗法。(2)创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、新洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。（4）烧伤

5、瘢痕的防治：预防、整形手术。（5）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统。第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤（electricburn）机制：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。电流=电压/电阻人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重，全身损伤轻。临床表现：全身性损伤、局部性损伤。原因分类：1.电流通过人体直接所引起。电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化

6、。24～48h后，周围炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2.电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为Ⅲ度。3.其它合并伤：骨折、内脏损伤。处理原则：1.现场急救：脱离电源、心肺复苏。2.液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，利尿。3.局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性差）。4.抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。二、化学烧伤（Chemicalburn）化学烧伤的特点：立即损伤外，继续侵入或被吸收，导

7、致进行性局部损害和全身性中毒。（一）一般处理原则①迅速将残余化学物质清除干净。大量清水冲洗＞30分。②早期手术切痂（深度烧伤）。③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全身中毒则对抗剂或解毒剂。（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱，迅速成痂，容易判断偏深。特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2+1%普鲁卡因浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性蛋白

8、，能穿透到深部组织。创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早期切痂植皮。特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先除伤处的颗粒或粉末，以免