医学教学教案-冷伤教学教学教案.ppt

《医学教学教案-冷伤教学教学教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤一；非冻结性冷伤非冻结性冷伤是人体接触10oＣ以下、冰点以上的低温，加上潮湿环境所造成的损伤。包括冻疮、战壕足、水浸足（手）等。一；非冻结性冷伤一）冻疮　（chilblain)1；主要见于气温低、且较为潮湿的地区，好发于手、足、耳廓及鼻尖等处。主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境、且保护较差有关。一；非冻结性冷伤冻疮2；临床表现表现为局部痒感、胀痛的皮肤紫红色斑丘疹、或结节。可伴有水泡，出血，糜烂或出现溃疡等。最终形成瘢痕或纤维化。冻疮容易

2、复发，与患病后局部皮肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。一；非冻结性冷伤冻疮3；治疗注意防寒保暖搽防冻疮膏已破溃的局部可用抗生素软膏。一；非冻结性冷伤2；战壕足、水浸足（手）是手、足的非冻结性损伤。战壕足；过去多发生于战时，士兵长世间站立在1—100C的壕沟所引起。水浸足（手）；是手足长时间暴露于湿冷环境所致，如海员、渔民、水间劳作以及施工人员。一；非冻结性冷伤战壕足、水浸足2；临床表现受影响的部位最初感觉丧失复温后，感觉异常和烧灼样痛局部出现水肿、起泡、溃疡形成，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎、甚至组织坏死治愈后组织对寒冷

3、特别敏感，受寒冷刺激肢端常发紫。一；非冻结性冷伤战壕足、水浸足3；治疗和预防注意防寒。战壕足的治疗应该在反应性充血或之前就开始，尽早脱离湿冷环境，置于温暖干燥的环境中。抬高患肢、减轻水肿、改善局部以及全身循环。抗感染。二；冻结性冷伤冻结性损伤是由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤和全身冷伤。局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成、且有细胞脱水及微血管闭塞等全身冷伤少见，常发生在严寒季节、高海拔地区，或在雪崩、暴风雪等灾害情况下（战时）二；冻结性冷伤一）；病理生理全身受低温侵袭，首先发生外周血管收缩和寒战反应，继而体温由表及里逐渐

4、降低，当核心体温降致320C以下，则心、脑、肾、血管等脏器功能均受损；降致280C以下危险大，不及时抢救，可直接死亡。二；冻结性冷伤一）；病理生理局部接触冰点以下的低温时形成冻结伤，冻结伤分为两个时相，最初是冻伤，继之是复温后再灌注损伤。组织温度降至-20C时，细胞外冰晶形成。随着冰晶加大，间质液渗透压增高，导致细胞内脱水，蛋白质变性、酶活性下降、细胞功能障碍。二；冻结性冷伤如果快速冷冻则细胞内出现冰晶、导致细胞死亡。毛细血管内皮破坏、红细胞淤积，导致循环停顿。复温冻融后局部血管扩张，微循环中血栓形成，，释放氧自由基、血

5、栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。二；冻结性冷伤二）；临床表现全身冻伤时先有寒战、皮肤苍白或发绀，有疲乏、无力等表现，继而肢体僵硬，意识障碍，呼吸抑制，心跳减弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如果能及时抢救，病人复温复苏后常出现心室纤颤，低血压、休克，可发生肺水肿、肾衰竭等严重并发症。二；冻结性冷伤二）；临床表现复温冻融后按损伤的不同程度分为四级。I0冻伤（红斑性冻伤）；伤及表皮层。局部红肿、充血；有热、痒、刺痛的感觉。症状数日后消失，表皮脱落、水肿消退，不留疤痕。II0冻伤（水疱性冻伤）；伤及真皮。局部充血

6、明显，水肿，12—24小时内形成水泡，泡液呈血清样。水疱在2—3周内干燥结痂，以后脱落愈合。痂下皮肤嫩容易损伤，可有轻度疤痕形成二；冻结性冷伤III0冻伤（腐蚀性冻伤）；伤及皮肤全层或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失、创面周围红、肿、痛并有水泡形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，4—6周坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合很慢，有疤痕形成。IV0冻伤（血栓形成与血管闭塞）：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈灰色、无水泡；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可以并发感染，形成湿性坏疽。局部表

7、现类似III0冻伤，治愈后多留有功能障碍或致残。二；冻结性冷伤三）；治疗1；急救目的：快速复温，使伤员尽快脱离寒冷环境。①立即施行局部或全身快速复温。置伤员于15—300温室中，或40—420温水中，保持水温恒定。使局部在20分钟内，全身在30分钟内复温。勿用火炉烘烤二；冻结性冷伤治疗急救复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温达到360左右为妥。体温恢复10分钟后神志可转为清醒，如果病人疼痛，可使用止痛剂。若无温室，可将病人置于救护者怀中复温。二；冻结性冷伤治疗急救②有心跳、呼吸骤停者行心肺复苏.③若出现肌筋膜室综合症，行肌

8、筋膜切开减张。④输液（加温）二；冻结性冷伤2，局部冻伤的治疗保持皮肤清洁、干燥，抬高患肢I自愈II包扎III或IV切除坏死组织，植皮。其他如血管活性药物的应用，封闭，注射TAT，抗生素，营养支持。二；冻结性冷伤3，全身冻伤的治疗呼吸通畅。监护心脏情况（容易出现室颤）胃管内温热液体灌注。扩充血容量，防治休克防治肾功能不