溃疡肠道易激综合征培训讲学.ppt

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1、溃疡肠道易激综合征胃镜检查流行病学多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DU多于GU，两者比例为3:1。季节性：秋冬和冬春之交>夏季病因及发病机理概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。GU：自身防御-修复（保护）因素减弱DU：侵袭（损害）因素增强为主保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶HP（幽门螺杆菌）NSAID酒精、吸烟、应激炎症、自由基一、幽门螺杆菌感染二、胃酸和胃蛋白酶三、非甾体抗炎药四、遗传因素五、胃十二指肠运动异常六、应激与心

2、理因素七、其他危险因素一、心理社会因素（一）负性生活事件主要的生活事件因素有：①严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变。②持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。③长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息等。生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为密切（2：1）Brady设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔20秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有Ａ猴的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电

3、击。只要Ａ猴在接近20秒时按一下，即将来临的这次电击就不出现。很快Ａ猴学会了按开关。而Ｂ猴因为开关不起作用，只能受惠才不致电击。AB一个月后Ａ猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。Ａ猴处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而Ｂ猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某些理化刺激。（二）个性特征消化性溃疡患者往往具有如下性格特征(1)竞争性强，雄心勃勃：(2)独立和依赖之间的矛盾：(3)情绪不稳定：(4)惯于自

4、我克制：(5)过分关注自己，不好交往：心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。他们认为婴儿期“饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿”的回路是婴儿的“情绪紧张－发泄－满足”的一类表现。如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常导致溃疡病。（三）负性情绪研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着因果关系，这是先“心”后“身”的心身疾病特征。SAS及SDS测定表明患者存在明显的负性情绪。临床观察也发

5、现，消化性溃疡伴随抑郁症状者较多见。提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈合。二、溃疡病的心理生理机制溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与保护因素的削弱。心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理上的挫折是溃疡病起病的“扳机”。首先，通过前下丘脑－迷走神经核－迷走神经，过度刺激胃壁细胞G细胞，使胃酸分泌增加；其次，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血和坏死，粘膜的防御机能减弱。再次，又通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。长期的精神刺激植物神经紊乱脑垂体前

6、叶交感神经兴奋副交感神经兴奋皮质醇防御因素减弱：抑制为粘液分泌破坏粘膜细胞抑制粘膜细胞更新侵袭因素增强：胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃壁消化、溃疡形成精神刺激与溃疡病的关系日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分为四种情况：（1）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关；（2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进；（3）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种类型移行到另一种类型前的神经机能状态；（4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为遗传易感倾向、

7、长期的人际冲突、社会应激的激活作用。心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，进一步通过个体的心理－生理反应成为消化性溃疡的致病因素。在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发关系密切。三、心理诊断1.个性特征。(1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。(2)不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，常有压抑感。(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。（4）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。2.心理状态。3.生活事件心理

8、应激评定分值明显增高。四、临床症状特点PU的临床特点慢性过程反复发作。发作呈周期性，与缓解期相