肠道易激综合征、大肠息肉诊疗规范

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1、肠道易激综合征诊疗规范病史采集】   主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。济南市中医院肛肠科孟泳   【物理检查】   体检重点在腹部。   【辅助检查】   1．血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。2．胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。   3．钡餐、肠镜。   【诊断要点】   1．以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。2．一般情况良好，无消瘦及发热等。体检发现腹部压痛。3．多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性，大便潜血试验阴性。4．X线钡灌肠检查无阳性发现，或小肠结肠有激惹征。5．结肠镜检查显示部分病人运动亢进

2、或痉挛，无明显粘膜异常。6．血、尿常规及血沉正常。7．必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。 【鉴别诊断】1．吸收不良综合征；2．血吸虫病；3．肠肿瘤；4．炎症性肠病；5．乳糖酶缺乏症；6．肠结核；7．可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。   【治疗原则】1．对症处理。2．必须重视心理治疗，去除诱因。    【疗效标准】   IBS病人一般可不住院治疗。症状的消失可认为治愈。参加人员签字：大肠息肉诊疗规范主讲人：杨天军时间：2009年12月15日参加人员：肛肠科全体医护人员地点：肛肠科医生办公室   【病史采集】1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。2．发病年龄及家族史。   【物

3、理检查】1．贫血体征、营养状况。2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。3．骨及软组织包块。   【辅助检查】1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。2．钡灌肠Ｘ线照片检查。3．结肠镜检查及息肉活检。4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。   【诊断要点】1．便血、腹泻、贫血等。2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。4．家族性结肠息肉病：（1）家族发病史。   （2）息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。（3）可伴胃、十二指肠息肉；（4）有高度癌变倾向。

4、5．Gardner综合征：（1）   息肉特点：似家族性息肉。（2）   伴骨、软组织肿瘤：如颅骨瘤、脂肪瘤等。（3）   高度癌变倾向。6．Peutz-Jephers综合征（黑色素－胃肠多发性息肉综合征）。（1）   全胃肠多发息肉，小肠多见。（2）起病年龄轻，癌变年龄常＜35岁。（3）   唇、颊、面、手等处粘膜、皮肤色素斑。（4）   息肉系错构瘤性。   【鉴别诊断】1．痔疮及肛门裂。 2．溃疡性结肠炎。3．大肠癌。   【治疗原则】1．有蒂、亚蒂息肉结肠镜下电切或微波治疗。2．手术切除：（1）   宽基大息肉经内镜无法电切或微波治疗病例。（2）   广泛分布全结肠息肉。（3）   息

5、肉癌变。   【疗效标准】1．治愈：息肉全部切除或摘除。2．好转：（1）   部分息肉摘除或切除。（2）   息肉所致便血停止。   【出院标准】   达到上述标准者可出院。