消化性溃疡本科知识分享.ppt

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1、消化性溃疡本科1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃粘膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线J.RobinWarren这项发现并不符合当时“正统”的医学理念人们认为健康的胃是无菌的J.RobinWarren马歇尔坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中BarryJ.Marshall发现：所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌1983年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛关注全球性高复发的消化性溃疡的治愈成为了可能幽门螺杆菌（Helicobactorpylori，Hp）2005年“诺贝尔医学奖”第五节消化性溃疡病

2、人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概述★消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。全

3、球性常见病，可发生于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多冬季与冬春之交是本病的好发季节12一.病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素二、病因与发病机制141.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降患GU侵袭因素增强患

4、DU溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？侵袭因素＞防御因素消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。二.临床表现慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛.DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛灼痛胀痛饥饿样痛1、腹痛特点2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右

5、。3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓解4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。典型节律性疼痛十二指肠溃疡胃溃疡部位中上腹、中上腹偏右中上腹、剑突下、剑突下偏左性质空腹痛、饥饿痛、夜间痛进食痛发作时间餐后2～4h两餐之间餐后1/2～1h节律疼痛→进餐→缓解进餐→疼痛→缓解5、并发症▲出血▲穿孔▲幽门梗阻▲癌变：并发症最常见溃疡侵蚀周围血管可引起出血轻者：呕血、黑便重者：周围循环衰竭，低血容量休克出血胃角溃疡活动期出血并发症最严重诱因：饮酒、劳累、服用NSAID等三种类型：急性

6、亚急性慢性穿孔急性穿孔（游离穿孔）突发性腹痛，持续性加重伴压痛、反跳痛腹肌紧张呈板样僵直，部分病人休克慢性穿孔（穿透性溃疡）腹痛顽固、持续，可放射至背部亚急性穿孔穿孔小，局限性腹膜炎穿孔类型幽门梗阻急性梗阻慢性梗阻原因炎症水肿和幽门部痉挛愈合后疤痕收缩性质暂时性永久性临床表现胃排空延迟；上腹饱胀，餐后加重反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食持续性腹痛营养不良并发症特征上腹饱胀，逆蠕动胃型；振水音，胃液量〉200ml癌变45岁以上长期GU病史严格内科治疗无效大便隐血试验持续阳性考虑癌变可能并发症三、检查及诊断（一）检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化

7、性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影。3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性。项目意义胃镜和活组织检查直接观察到溃疡部位，病变大小等Hp检测必查项目，疗效的指标之一大便隐血试验阳性提示溃疡在活动期持续阳性要考虑癌变可能X线钡餐检查龛影有确诊价值适用于胃镜检查有禁忌，或不愿胃镜检查者辅助检查X线钡餐检查X-raybariummealexamination正常X线龛影（二）诊断慢性、周期性

8、、节律性上腹痛症状胃镜和X线钡餐检查结果证实明确诊断四、治疗要点★1、根除Hp治疗常用三联疗法