泌尿系结石-(2)复习过程.ppt

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1、泌尿系结石-(2)二、病理1.结石→梗阻→肾积水→肾功能不全。2.尿路梗阻→继发感染。3.结石活动→损伤和恶变。三、临床表现（一）肾、输尿管结石1.疼痛：（1）结石较大：多为隐痛或钝痛。（2）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞痛。2.血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿。3.其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。三、临床表现（二）膀胱结石1.多见于10岁以下小儿。2.典型症状：排尿时突然中断伴疼痛，改变体位后又可继续排尿。3.膀胱刺激征。4.可有终末血尿。四、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查：

2、尿R：镜下血尿、脓尿。尿生化检查：测钙、磷、尿酸、草酸。2.血生化：了解代谢情况。3.结石成分分析（二）影像学检查1.KUB+IVP2.B超（三）输尿管肾镜或膀胱镜五、治疗原则（一）非手术治疗适用于结石﹤0.6cm，光滑、无梗阻或感染。1.止痛：解痉、镇痛。2.大量饮水：﹥3000ml/d，保持尿量在2000ml以上。3.控制感染。4.调节尿液pH：碱化或酸化尿液。5.调节饮食：根据结石成分。6.中西结合排石。五、治疗原则（二）体外冲击波碎石（ESWL）最适用于结石﹤2.5cm结石两次治疗时间﹥7天五、治疗原

3、则（三）手术治疗1.非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石2.开放手术：肾盂、输尿管切开取石膀胱切开取石六、护理措施（一）非手术治疗护理1.大量饮水。2.遵医嘱应用抗生素。3.肾绞痛：解痉、镇痛。4.收集尿液，注意结石排出情况。六、护理措施5.指导病人合理饮食：草酸盐结石：忌菠菜、番茄、芦笋尿酸盐结石：忌吃动物内脏磷酸盐结石：忌蛋黄、牛奶（高磷、高钙）六、护理措施（二）体外冲击波碎石（ESWL）护理1.基本同非手术治疗护理。2.巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位48～72小时，以防碎

4、石快速排出形成“石街”。六、护理措施（三）手术治疗护理1.术前：输尿管切开取石病人，术前1小时拍摄腹部平片，进行结石定位。2.术后：肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起尿路感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，不超过5ml。习题1.上尿路结石最常见的结石类型是A.胱氨酸结石B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.碳酸钙结石（B）◆2.易引起草酸盐结石的食物是A.菠菜、番茄、芦笋B.动物内脏、花生、豆类C.蛋黄、牛奶D.长期低蛋白饮食E.大量使用维生素C和维生素D（A）3.对尿结石的病理生理描述错误的是

5、A.绝大多数输尿管结石继发于肾结石B.结石可引起血尿C.结石可引起泌尿系感染D.结石可引起泌尿系梗阻E.结石不会导致癌变（E）4.造成肾后性急性肾衰竭的原因是A.严重挤压伤B.严重脱水C.大面积烧伤D.双输尿管结石E.感染性休克（D）◆5.上尿路结石的主要症状是A.活动后镜下血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿（A）◆6.膀胱结石的典型症状是A.肉眼血尿B.腹部绞痛C.排尿中断D.恶心、呕吐E.会阴部下坠感（C）7.输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D

6、.手术治疗E.跳跃运动（C）8.多饮水可预防尿路结石，其机制是A.缓解尿流梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质（C）◆9.肾盂切开取石术后的护理措施不正确的是A.留置导尿管B.血压平稳后取半坐卧位C.使用抗生素D.肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等渗盐水冲洗E.拔管前须夹管观察尿路是否通畅（D）10.如肾盂造瘘管引流不畅，用无菌生理盐水低压冲洗每次不得超过A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml（A）11.不能显示阴性结石的检查是A

7、.B超B.CT检查C.排泄性尿路造影D.逆行造影E.KUB平片（E）12.以下哪项不是上尿路结石保守治疗的方法A.依结石成分及生活习惯调节饮食B.每天饮水3000ml，保持尿量在2000ml以上C.控制感染D.控制体重E.肾绞痛发作时立即解痉、止痛（D）13.输尿管结石病人术前必须A.多活动B.多饮水C.解痉止痛D.尿常规检查E.摄尿路X线平片（E）14.体外冲击波碎石不可能引起A.肾绞痛B.血尿C.感染D.梗阻E.尿潴留（E）◆15.目前治疗肾、输尿管结石首选的方法是A.非手术治疗B.体外冲击波碎石术（ES

8、WL）C.经皮肾镜取石或碎石术D.经尿道膀胱（输尿管）碎石术E.开放性手术治疗（B）16.对拟行体外冲击波碎石术的病人进行术前宣教错误的是A.术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等产气食物B.术前晚服用缓泻剂或灌肠C.术晨禁食D.治疗过程中定位后可随意变换体位E.术晨禁水（D）17.如须再次进行碎石治疗，间隔时间不得少于A.1天B.2天C.3天D.1周E.2周（D）18.泌尿系结石的护理及合作性问题，哪项不