几种镇痛药物在pcia作用的初步比较

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1、几种镇痛药物在PCIA作用的初步比较第四军医大学唐都医院麻醉科（710038）赵晖杨永惠姚立农孙绪德柴伟*患者自控全凭静脉术后镇痛（PCIA）已经广泛应用于临床，但在镇痛药物的选择上，各医疗单位却有着各种各样的方法。近年来丁丙诺菲、曲马多和氟比洛芬酯微球等药物，逐渐应用于国内医院的临床术后镇痛当中，我们对这几种镇痛药物在PCIA中的作用，进行了初步的比较观察研究。1材料与方法选择全身麻醉下行胸、腹部手术的患者92例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～63岁，其中男性59例，女性33例，术后均于手术室内拔除气管导管。所有患者随机均分为4组（每组均23例）行

2、PCIA术后镇痛，均采用奥美2300型电子泵，药液总量120ml，背景量2.5ml/hr，一次按压量0.5ml，间隔为15min。各组采用的PCIA药物配伍方案如下：A组：芬太尼1mg+氟呱啶5mg，B组：丁丙诺菲1.8mg+氟呱啶5mg，C组：曲马多50mg+芬太尼0.8mg+氟呱啶5mg，D组：芬太尼0.8mg+氟呱啶5mg，且于手术结束前30min静脉给予氟比洛芬酯微球50mg。观察各组患者的镇痛效果、镇痛时间及不良反应，采用视觉模拟评分（VAS）法评定镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛，>5分为镇痛不良，所有术后随访观察均由麻醉科医生采用

3、双盲法评定完成。采用第四军医大学统计学教研室SPLM统计软件进行数据处理，p<0.05认为有统计学意义。2结果术后24小时PCIA过程内，所有4组患者循环系统监测指标平稳，均未出现呼吸抑制的表现，SpO2均在95%以上。从PCIA术后24小时VAS评分来看（见表1）：与A组（芬太尼）比较，B组（丁丙诺菲）无显著性差异；C组（曲马多+减量芬太尼）和D组（氟比洛芬酯微球+减量芬太尼）在术后8、12、24小时有显著性差异。从不良反应上看（见表2）：4组患者恶心呕吐发生率无显著性差别，但C组稍高于其他三组。出现瘙痒A、C、D组各1例。A组有1例，C组、D

4、组各有4例和6例患者要求可否增加PCIA剂量，但以上11位患者均认可疼痛并不严重；B组患者无此种情况出现。表14组患者术后24小时内PCIA的VAS评分(x±s)组别(n均=23)VAS评分4小时8小时12小时24小时A2.31±0.822.35±1.032.41±0.732.95±1.07B2.19±1.032.21±0.912.38±1.042.53±1.11C2.92±1.163.72±1.23*4.15±0.89*4.03±1.25*D3.01±0.69*4.31±1.16*4.29±0.92*4.73±1.27*与A组比较*P<0.05

5、表2患者术后24小时PCIA内的不良反应n（%）组别(n均=23)恶心呕吐呼吸抑制瘙痒要求增加药量A3(13%)-1(4.3%)1(4.3%)B3(13%)---C5(21.7%)-1(4.3%)4(17.3%)D4(17.3%)-1(4.3%)6(26.1%)3讨论芬太尼作为经典的阿片类药物，其镇痛作用确切，且A组PCIA配方也经过我院多年临床应用证实了它的有效性，因此作为我们将其作为与其他药物配伍组的对照，同时在4组配方中均加入氟呱啶5mg作为预防恶心呕吐的药物。丁丙诺菲为混合型阿片受体激动—拮抗药，20世纪80年代已在欧美广泛用于临床中重度

6、疼痛的治疗。丁丙诺菲与阿片受体相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离速度很慢，决定了其镇痛作用持续时间较长，成瘾性小的特点，丁丙诺菲的镇痛作用强度是吗啡的25～40倍，不良反应远比吗啡少[1]。其呼吸抑制效应明显区别于吗啡等阿片受体激动剂，其一是丁丙诺菲对氧分压和二氧化碳分压的影响比吗啡、芬太尼和哌替啶小，其二是升限效应不随给药剂量的增加而加深，其三高剂量的丁丙诺菲的呼吸抑制发作慢，持续时间比吗啡短。从本组结果可以看出，术后患者丁丙诺菲PCIA在达到良好镇痛效果的同时，并未产生明显的呼吸抑制，且不良反应及并发症出现的少且轻微。曲马多是新型的阿片

7、受体的弱激动药，其镇痛作用是通过两条途径完成的：(1)作用于神经系统与疼痛相关的特异受体，主要于κ、σ受体结合,与μ受体有较弱的亲和力.(2)抑制脊髓中枢神经去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT3）的重摄取，降低两者的浓度[2]。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但两条途径协同作用可产生良好的镇痛作用，副作用却没有增加，因而在疼痛治疗中的作用日益受到重视。然而，本实验中C组采用的是50mg/100ml的曲马多注射液剂型，由于PCIA泵药盒容量的限制，无法增加曲马多的剂量，这可能是C组VAS评分较A、B组有差异的原因，我们将在以后的研究中采用

8、高浓度的曲马多剂型来做进一步的对比和观察。氟比洛芬酯微球注射制剂，是一种将氟比洛芬经过酯微球包裹，制成的亲脂性非甾体类消炎镇痛药。其在体