水---痘讲课教案.ppt

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1、水　　　痘概述定义：水痘是由感受时行邪毒引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各类疹形同时存在为主要特征。命名：本病因疱疹浆液清亮如水，疹形椭圆似豆，故称“水痘”，亦称“水疮”、“水喜”、“水花”等。《小儿卫生总微论方·疮疹论》：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点。《证治准绳·幼科》指出：“小儿痘疮，有正痘(天花)与水痘之不同”发病情况1.季节：冬春季节2.年龄：10岁以下多见3病源:水痘－带状疱疹病毒3.传染源:水痘与带状疱疹病人4.潜伏期：10-21天5.传播途径:空

2、气飞沫、疱浆6.免疫力:持久免疫力7.预后：病情较轻，变证少见。但免疫缺陷者，应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病，罹患本病经过较重，甚至可侵犯内脏而危及生命。8.隔离期间:疱疹全部结痂.历史沿革《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二、三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀易靥，不作脓浆。初起荆防败毒散主之，继以加味导赤散治之。”《证治准绳·幼科》：“小儿痘疮，有正痘与水痘之不同……按水痘令小儿患之者大率无害，如无内证，不必服药，无事生事也。”病因病机一、

3、病因（一）内因：素体虚弱（二）外因：感受时行邪毒二、病机感受时行邪毒侵犯肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。时行邪毒邪郁肺脾与内湿相搏邪郁肺卫气营两燔昏迷、抽搐口鼻轻证重证邪毒炽盛内陷心肝水痘病因病机图诊断1.流行病学史多在冬春季节，当地有本病发生或流行，近期有接触史，多为易感儿童。2.临床表现典型水痘可分为疹前期和出疹期。疹前期：时间较短，一般不超过24小时，可有肺卫表证；⑵出疹期：发热1～2天出皮疹：①分批出现，变化迅速：经数小时由斑疹→丘疹→水疱→结痂，一处皮肤可见多形性皮疹。②瘙痒感。③分布：皮疹呈向心性分布，开始为躯干，以后至头面

4、部，四肢较少。④形态：大小不等的水疱，内含透明的液体；基部有红晕，疱壁较薄易破，持续3～4日后，由中心开始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。⑤皮疹易侵犯黏膜：口腔、结膜和外阴等粘膜处，易破溃形成浅溃疡，容易愈合。实验室检查3.血常规：白细胞总数大部分正常，淋巴细胞相对增多。新鲜疱疹底部刮取物检查：可找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断先天性水痘综合征孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠早期（8～20周），则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统

5、后遗症。先天性水痘孕妇在分娩前或分娩后1周患水痘，其新生儿常患先天性水痘。如出生后3～4天开始出现水痘症状，病势往往凶险，易形成播散性水痘，死亡率可高达25～30%。如发病在生后5～10天，则病情较轻。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。⒈皮肤继发感染：最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。⒉血小板减少：常有皮肤黏膜出血，暴发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。⒊水痘肺炎：正常儿罕见，见于新生儿和免疫缺陷儿。⒋神经系统：脑炎常在出疹后1周内出现，发病率＜1‰，死亡率为5～15％。脑炎通常限于小脑，伴有共济失调，一般可完全消退。如发生弥

6、漫性脑炎，则病情严重，存活者中l5％有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10％.⒌少数病例可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎等。并发症鉴别诊断1.脓疱疮脓疱疮多发生于夏天炎热季节，一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹，疱疹液不透亮，经搔抓脓液流溢蔓延而传播，头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现。2.丘疹样荨麻疹为婴幼儿过敏性皮肤病，无发热等全身症状，皮疹为红色丘疹，形态多样，顶部有小疱疹，皮厚坚实，不易

7、破，不结痂，痒甚，四肢及躯干部位多，易反复发作。3.手足口病病毒性感染，最常見的病原体是甲类柯萨奇病毒；夏天及初秋出现；病初期会出现类似感冒的症狀；手掌、脚掌，有时臀部，出現无痛的皮疹或水疱疹；口腔內可见小疱疹或溃疡，疼痛。辨证论治一、辨证要点轻证：轻度发热，痘疹稀疏，颜色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，无其他兼证，为邪郁肺卫轻证。重证：壮热不解，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，或有兼证，为邪犯气营重证。二、治疗原则治疗以清热解毒，佐以利湿为基本原则。邪郁肺卫，治宜疏风清热解毒，佐以利湿；邪犯气营，治宜清热凉营解毒，佐以利湿。三、分证论治1

8、.邪郁肺卫证候：（1）轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，（2）痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，（3